高血压以高达18.8%的患病率成了目前对人们危害较大、患病率较高的慢性病，其中又以老年患者数量占比最高，可达到70%左右。患者血压水平高于正常血压标准，且日常血压波动率较大，其中的老年患者更加容易诱发心血管疾病以及其他严重并发症。目前临床中主要采取降压药物维持的治疗方式，同时倡导患者保持稳定的情绪，做好日常情绪与行为管理，适当参加体育运动，提升自己免疫力，进而改善自身病情。不同患者应选择使用的高血压药物存在一定的差异，本文将主要分析高血压治疗的基本原则以及药物选择的要点。 

1. 高血压治疗原则

目前来看，高血压主要通过药物降压长期维持患者的正常血压，同时还通过一些早期治疗、后期保健等方式改善治疗效果，解决个体性治疗问题。

1.1全面评估

患者若出现高血压相关的临床症状应及时到达医院接受专业检查和全面评估，这样才能够了解病情进展，找到危险因素，进而为治疗方案的制定提供依据，这也是今后高血压临床治疗中大家需要注意的地方。

1.2合理降压

治疗高血压的第一要义就是降低患者血压，使其血压保持在正常标准之内。但要注意的是，降压并不是越低越好，实际上有众多文献结果显示，当人体血压降低幅度过大时，患者罹患心血管疾病的风险也就越高。因此患者需遵循医生的叮嘱，形成正确、客观的治疗心态，不能够一味追求血压降低，而是应当平衡风险因素与靶器官损害的程度，在保持自身健康的基础上使用降压药。

1.3早期治疗

对于高血压、高血糖等慢性病而言，越早发现、越早接受治疗的效果就越好。因此人们应当形成定期体检的习惯，及时发现血压问题并接受专业治疗。针对年龄较大或存在靶器官损害的患者，医生应注意放缓降压的速度，保护患者靶器官，降低不良反应发生率。同时还应做好用药期间的监测与观察工作，根据患者的实际情况调整治疗方案。

1.4联合用药

 对于部分患者而言，单独用药的效果比不上联合用药，此时就可以通过多种药物联合使用控制患者病情，抑制多种发病机制，提高降压效果，维持体征稳定。

2. 高血压药物选择要点

目前市面上的降压药有很多种，根据其作用原理的不同可分为利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB） 、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）以及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）五种。以上各种药物都可以单独发挥作用，也可根据患者疾病情况组合用药治疗。

2.1利尿剂

利尿剂的降压效果比较稳定，能够在较长的药效时间内缓慢起效，因此主要应用于老年高血压患者的治疗与血压控制中，同样也适用于合并心力衰竭患者，但不能够应用于痛风、代谢综合征、妊娠、糖耐量异常的患者。

2.2β受体阻滞剂

与利尿剂相比，该药物的降压起效速度较快，因此能够在短时间内将患者血压降回正常水平，进而降低冠心病的风险性，还能够有效预防心肌梗死。β受体阻滞剂可用于心力衰竭、心肌梗死、心律失常、妊娠患者，但注意不能够应用于哮喘或Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞的患者身上。

2.3钙拮抗剂

钙拮抗剂又可以分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者主要被应用于老年高血压患者、心绞痛、冠状动脉粥样硬化等患者身上，同时适用于妊娠患者。非二氢吡啶类药物则可用于室上性心动过速患者，提高药物治疗的安全性。

2.4血管紧张素转换酶抑制剂

该药的起效速度较为缓慢，且呈现出逐渐增强的效果，可应用于心力衰竭、糖尿病肾病、代谢综合征等患者身上，但存在一定的不良反应，如刺激性干咳、血管性水肿等，容易造成患者干咳，给患者带来不适。

2.5联合用药

不同患者个体的病情存在较多差异，医生在治疗时需要综合考虑患者各方面情况，在其最大耐受限度之内使用药物，并调整药物剂量，挑选药物种类。个性化治疗与联合用药都是高血压患者治疗的基本原则，若患者接受单一药物治疗后效果不佳则应该考虑调整药物剂量或开展联合用药。联合用药一方面能够改善治疗效果，另一方面也能够降低药物副作用，当前常见的联合治疗方案包括利尿剂+β受体阻滞剂、利尿剂+ACEI 或 ARB、钙拮抗剂+ ACEI 或 ARB。

3. 老年高血压特殊情况的药物选择

3.1合并冠心病、心绞痛

该类型患者药物方面应首选β受体阻滞剂或者长效型CCB，若患者存在并发血管痉挛性心绞痛病症则建议使用CCB；若患者存在合并冠心病、心力衰竭情况则建议采取ACE I／A R B 以及β受体阻滞剂联合方案。β受体阻滞剂对于心血管疾病以及心肌梗死等具有一定的预防性作用，因此对于心血管疾病患者可使用该药物或联用该药物。

3.2合并脑卒中

脑卒中患者本身存在脑部组织损伤或脑部缺氧缺血等问题，此时使用的降压药应更加缓和，不能够降压过快过低，以免加重患者脑部缺血情况。对于脑出血的患者则更加应该缓慢降压，避免因血压快速变化造成脑组织低灌注的问题。对于慢性脑血管病患者则应当维持其脑血流量，使用CCB 、A CE I或A R B进行早期治疗，期间需做好监测工作，保障患者脑部供血，之后可加强综合治疗。 脑梗死患者在使用降压药物的同时应联合使用抗血小板聚集药物，比如尼莫地平、尼群地平等，前者还能够帮助患者扩张脑部血管、改善脑部功能，可有效应对高血压合并脑卒中、蛛网膜下腔出血、偏头痛等病症。

3.3合并糖尿病

经过实验分析发现，合并糖尿病的高血压老年患者在疾病治疗与血压控制时不能够将目标值设定过低，最好能够保持在 130／80 mmHg水平，用药方面则主要通过阻断RAAS的联合用药为首选方案。ACE I／A R B的使用可有效降低患者血压，同时改善其血管内皮细胞功能，使得患者尿微量白蛋白水平降低，避免糖尿病肾病的发生，同时改善心血管功能。长效CCB不会影响患者自身糖代谢，而 ACEI 或  ARB的联用更加能够保护患者心脏、肾脏等重要器官。一般情况下也可以使用利尿剂和β受体阻滞剂，但使用时应当综合考虑药物对患者本身血糖和血脂的不利影响。在降血压同时使用降糖药物应注意患者的反应，避免出现低血糖，同时保护肝肾功能。若在治疗期间出现严重并发症或存在降糖疗效不佳的情况则建议改用胰岛素。

结束语

综上所述，高血压已经成为危害老年人健康的主要慢性病，医生应综合考虑患者的年龄、病情等，选择最佳的降压药物或联合治疗方案，确保患者长期降压达标， 降低不良反应发生率。

（淅川县人民医院心血管内科 叶晓阳）