妊娠期糖尿病（GDM）是于妊娠后母体糖代谢异常而首次发生的糖尿病，是妊娠常见的并发症之一。如果在妊娠前就患有糖尿病，妊娠后则称为糖尿病合并妊娠。目前，妊娠合并糖尿病的孕妇中90%以上为GDM。而妊娠糖尿病也分为两种类型，一种是GDM1型。也就是只需要通过饮食控制及运动即可使血糖达标。一种是GDM2型，在饮食控制及运动治疗外，还需要加用胰岛素等药物进行治疗。

妊娠期糖尿病的症状

妊娠期糖尿病的典型症状有三多一少，即多饮、多食、多尿。但在临床上大多数糖尿病孕妇患者没有明显三多一少症状，更多表现为其他症状，有的表现为外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，即霉菌性阴道炎；有的表现为宝宝羊水过多；有的表现为胎儿超过同期孕龄标准，也就是巨大胎儿。妊娠期糖尿病诊断通常如下：

1. 凡是有糖尿病家族史，孕前体重＞90kg，孕妇曾经有过多囊卵巢综合征，有不明原因       流产、死胎病史，分娩过巨大儿或畸形胎儿病史等上述情况而本次怀孕胎儿又偏大，羊水又偏多的孕妇，应该警惕发生妊娠合并糖尿病；

2. 如果孕妇有妊娠期糖尿病的高危因素，在24到28周时要进行空腹血糖检查，若空腹血糖超过5.1mmol/L，可确诊为妊娠糖尿病；

3. 如果孕妇空腹时血糖正常，还需要进行糖耐量试验，也就是空腹、服糖后1小时、2小时三个时间点的血糖检测，检测结果中只要血糖检测值有一项超过标准，即可诊断为妊娠期糖尿病。

妊娠糖尿病治疗的几种方法

一、饮食治疗

妊娠期糖尿病患者几乎都需要接受饮食治疗，大多数的妊娠期糖尿病患者仅需通过控制饮食量和种类，即可将血糖控制在正常范围内。每日摄入的总能量需根据不同妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定。热卡分配：碳水化合物占50%~60%，蛋白质占15%~20%，脂肪占25%~30%；早餐摄入约10%~15%热卡，午餐和晚餐各约30%，每次加餐（每日共3次）可各占约5%~10%。

二、运动疗法

运动对降低妊娠期基础胰岛素抵抗有很大的帮助，妊娠期糖尿病患者可以进行一些适合孕期的运动，建议餐后30分钟进行一次低至中等强度的有氧运动以帮助控制血糖，如在餐后步行10~15分钟。可自10分钟开始，逐步延长至30分钟，建议每周运动3~4次，每次运动20-30分钟，并在运动前后检测血糖。

三、药物治疗

1. 胰岛素

多数GDM孕妇可通过对生活方式的干预达到血糖达标，对无法达标的GDM孕妇首先推荐使用胰岛素控制血糖。GDM孕妇在进行饮食治疗3~5天后，医生会测定24小时的末梢血糖（血糖轮廓试验），包括夜间血糖、三餐前30分钟及三餐后2小时血糖及尿酮体。如果空腹或餐前血糖>5.3 mmol/L，或餐后2小时血糖>6.7 mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者，应及时加用胰岛素治疗。

用量及药物类型：目前应用最常用的方法是联合使用中/长效胰岛素和超短效或短效胰岛素，即在三餐前注射超短效或短效胰岛素，睡前注射中、长效胰岛素。

2. 口服降糖药

目前通过临床试验表明，二甲双胍也是可以用于安全治疗妊娠糖尿病。在患者知情同意的基础上，可谨慎用于部分GDM患者。

（长葛市妇幼保健院产科 黄菊红）