我们知道水肿按程度可分为轻、中、重度水肿。轻度水肿常常只局限于眼睑或踝部，用手指按压后有轻度凹陷。中度水肿则全身疏松组织均可见性，并且用手指按压凹陷明显，平复缓慢。重度水肿表现在全身组织严重水肿，甚至可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。

根据引起水肿原因的不同，需要进行的实验室检查也不尽相同。通常我们会做以下检测：

1.血浆总蛋白与白蛋白的测定

如血浆总蛋白低或白蛋白较低时，表示血浆胶体渗透压降低，常常会表现水肿。一般见于肝硬化、肾病综合征及营养不良。

2.尿检查与肾功能试验

一般需要检查尿内是否有蛋白、红细胞及管型等。如果出现持久性的蛋白尿，尿中红细胞与管型增多，伴有肾功能明显减退者常提示水肿为肾脏病所致；心力衰竭患者虽亦可有上述表现，但尿检查和肾功能的改变在程度上一般都比较轻。

3.血红细胞计数和血红蛋白含量测定

如果血常规检测红细胞计数和血红蛋白含量明显减少者，考虑此水肿可能与慢性肾脏病有关。

然而，有一项实验室检查常常容易被我们忽视——甲状腺功能检测。

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，由甲状腺滤泡、滤泡旁细胞及间质组成。甲状腺滤泡是甲状腺的功能单位，负责合成、储存和释放甲状腺激素，其中主要的是甲状腺激素（T4）和较少量的三碘甲腺原氨酸（T3）。甲状腺激素可以作用于心血管、神经、免疫和生殖系统，尤其是脂类代谢和碳水化合物代谢，在机体的代谢、生长及发育过程中起重要作用。

甲状腺功能减退（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。

甲减的临床表现主要有以下几点：

1.面色苍白，伴眼睑和颊部虚肿，全身的皮肤干燥，非凹陷性水肿，毛发脱落，体重增加。

2.神经精神系统：常常表现在记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。

3.心血管系统：主要表现在心动过缓，心输出量减少，血压低，可并发冠心病，重症者发生黏液性水肿性心肌病。

4.消化系统：厌食、腹胀、便秘。半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。  

5.运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。

6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不孕；男性阳痿，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。

7.呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。

8.幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发育延迟。

当病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷或称“甲减危象”。表现为低体温（T〈35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。

哪些实验室检查可以为甲减提供诊断依据呢？

 1.甲状腺功能检查

血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。

2.血清TSH值

（1）原发性甲减症：TSH明显升高同时伴游离T4下降。亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH轻度升高，血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后，反应比正常人高。

（2）垂体性甲减症：血清TSH水平低或正常或高于正常，对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后，血清TT4水平升高。

（3）下丘脑性甲减症：血清TSH水平低或正常，对TRH兴奋试验反应良好。

（4）周围性甲减（甲状腺激素抵抗综合征）：中枢性抵抗者TSH升高，周围组织抵抗者TSH低下，全身抵抗者TSH有不同表现。

为什么甲减会导致水肿呢？

甲减引起的浮肿主要是黏液性水肿，通常是由于代谢降低，组织间隙黏蛋白蓄积所造成的一种非凹陷性水肿。

当甲状腺激素缺乏时，会影响全身各组织器官的代谢。一些酸性的黏多糖、透明质酸、硫酸软骨素等和蛋白质组合而成的黏蛋白会吸取大量的水分，蓄积在各个组织间隙中。皮肤逐渐被黏蛋白及酸性的黏团浸润肿胀，而形成黏液性水肿。

那么甲减水肿与其他水肿有何不同呢？其他水肿通常表现手、脚按压会出现凹陷。而甲状腺功能减退不呈凹陷性，呈树皮或大象腿样。

甲状腺功能减退引起的水肿，一般以脸部的水肿最先出现，从上往下逐渐出现全身浮肿。

甲状腺功能减退患者黏液性水肿如何治疗？

1.药物治疗：可以在医生的指导下使用药物来治疗，比如甲状腺片、左甲状腺素钠片、曲安西龙片、醋酸泼尼松龙片等。

2.一般治疗：注意休息，可以进行适当的运动，例如散步、打太极拳、做瑜伽等。

3.调整饮食：除了药物治疗和一般治疗外，患者还需要调整饮食，尽量不要吃辛辣刺激的食物，也不要喝酒，以免病情加重，可以吃些有营养的食物，比如鸡蛋、海带、紫菜、黄豆、黑豆等。

（信阳市第四人民医院检验科 刘婷婷）