随着高分辨率影像技术的广泛应用和人们健康观念的改变，特别在新冠感染疫情期间，人们对肺部健康更加关注。胸部CT作为肺部常规检查手段，临床使用率成倍增长，随之而来的是令人惴惴不安的报告结果——肺结节，其中“磨玻璃结节”更是让大家谈“结”色变，那么肺结节=肺癌吗？

其实，大家怕的不是肺结节，怕的是肺癌。所以我们讨论肺结节，就必须讨论肺癌。判断肺结节是不是肺癌，就很关键。CT检查所见肺结节，大部分是良性结节，特别是小结节，绝大部分是良性的。不用太担心，但也不能掉以轻心。

先要明确一个概念， “结节”并非一种疾病，而是医学影像学上的专业名词。临床上是这样定义的：

一、肺肿块：肺内生长类圆形、边界清楚、直径大于30mm的病灶称为肿块；

二、肺结节：直径小于30mm的软组织病灶称为肺结节；而小于20mm的结节称为小结节，小于5mm的结节为微小结节。

肺结节的高危人群有哪些？

肺结节形成的原因复杂，各个年龄阶段均可发生。年龄≥40岁且有吸烟史、环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）、慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者，或者罹患恶性肿瘤或肺癌家族史等等，属于高危人群，由于绝大多数肺结节临床无症状，一般建议1~2年进行低剂量CT筛查。

诊断肺结节哪些检查是必须的？

1.PET-CT对纯磨玻璃结节诊断价值不大；对大于8mm的实性结节或实性成分＞8mm的混合型磨玻璃结节有诊断价值，在活检或手术前建议4周内行PET-CT检查。

2.强化CT对纯磨玻璃结节诊断价值不大；对8-10 mm的实性结节或实性成分＞6mm的混合型磨玻璃结节有诊断价值，在活检或手术前4周内行强化CT检查。

3.纯磨玻璃结节病变一般不必做骨扫描、头颅MRI检查和腹部超声等检查。对肺磨玻璃结节病变，术前支气管镜检查作用有限。

4.最大径＞10mm的纯磨玻璃结节，最大径＞8mm的实性结节或实性成分＞8mm的混合型磨玻璃结节，如果病人进行非手术治疗前推荐穿刺活检；如果病人能手术，不推荐穿刺，除非术中病理诊断困难或需要直接肺叶、复合肺叶或全肺切除者，推荐穿刺。

发现肺部结节以后，我们应该怎么办呢？

CT影像是肺结节的第一手资料，根据国家诊断指南，影像科医生首先会对肺结节的肿瘤风险性进行分层，分为低危结节（小于5mm）、中危结节（5-8mm）、高危结节（大于8mm），当然大小仅是重要参考依据之一，还需要根据其 “整体长相”等情况进行综合判断，太专业就不赘述了。

肺结节处理原则：CT随访、非手术活检、手术切除等是肺结节常用处理方式，不同肺癌风险结节应进行分层管理：

低危结节：进行年度或体检随访，小于3mm结节多数无需随访；

中危结节：6-12月随访，病灶稳定则改为年度随访；

高危结节：3月随访或选择穿刺活检与手术，最好由影像科、胸外科、肿瘤科、呼吸科、病理科等进行多学科会诊（MDT），给出合理的处理意见。

一般情况下，磨玻璃结节、亚实性结节的肺癌风险高于实性结节，早期肺癌在病理上从不典型腺瘤样增生到原位癌，再到微浸润腺癌的演变有一段较长的时间，因此随访时间推荐为至少5年，时间是检验“良恶”的高手哟！同时建议最好在同一家医院进行CT随访，便于影像准确对比。在随访过程中，如果出现肺结节的直径增大、密度增加、出现分叶、毛刺和胸膜凹陷征等“不良”征象时，则转为高危结节了，应到医院及时诊治。

（新乡市第一人民医院呼吸与危重症医学科一病区 沙正凯）