黄疸是新生儿最常见的疾病，约60%的足月儿及80%的早产儿在生后1周内都会出现黄疸。黄疸分为病理性和生理性，宝宝出生后一切正常，可是3－5天后宝宝的脸却黄了，而且有越来越黄的趋势，这就是新生儿的生理性黄疸。这是由于胎儿在子宫内生长发育代谢后的产物，比如体内衰老的红细胞，产生的胆红素由妈妈的肝脏帮助转化排泄的，所以宝宝出生时并没有黄疸。婴儿出生后，与母亲脱离了联系，他的一切新陈代谢产物也就由自己来处理了。红细胞破坏后产生的胆红素要经过肝脏转化一下，才能从体内排泄出去。而这时新生儿的肝脏处理胆红素的能力是很弱的，胆红素就不能从正常的渠道排泄到体外，多余的没有经过肝脏处理的间接胆红素蓄积在体内，到了一定的程度，孩子就表现出黄疸，随着肝脏功能的逐渐成熟，新生儿黄疸会逐渐消退，一般在一周到半个月的时间黄疸就会退尽，但不是所有的新生儿黄疸都不需干预，当新生儿血清胆红素水平过高时，大量胆红素透过血脑屏障，进入大脑，就会引起急性胆红素脑病，表现为嗜睡、肌张力减低、吸吮差，激惹、角弓反张，甚至发热、尖叫、惊厥等。有些孩子会因此出现智力低下、手足徐动、听觉障碍等后遗症，这被称为核黄疸，这也是病理性黄疸，病理性黄疸需要及时就医、查找病因，以免发生严重高胆红素血症导致脑损伤。

是否需要干预治疗，首先判断是生理性的还是病理性以及胆红素的水平。生理性黄疸：足月儿出生后2—3天出现黄疸，4—5天达高峰，5—7天消退，最迟不超过2周；早产儿出生后3—5天出现黄疸，5—7天达高峰，7—9天消退，最长可延迟到3-4周。生理性黄疸：黄疸程度较轻，主要分布在面部及躯干部，而前臂、小腿、手心及足心常无明显黄疸，黄疸进展较慢，每日胆红素升高＜5mg/dl。新生儿一般情况良好，体温正常，食欲好，睡眠、哭声，精神状态和平常一样，体重渐增，大便及尿色正常。

病理性黄疸：在出生后24小时内即出现。黄疸退而复现；黄疸持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周。皮肤呈金黄色，甚至橘黄色，或黄疸遍及全身，手心、足底也有较明显的黄染。病理性黄疸：每日胆红素上升＞5mg/dl。可伴有体温不正常、食欲不佳、呕吐，或精神差、嗜睡、两眼呆滞、吸奶无力、不吃奶甚至出现呻吟、尖声哭叫等。伴有贫血或大便颜色变淡或呈白色（白陶土样）者；尿液呈深黄色、茶色甚至酱油色。 

不管哪一种黄疸，胆红素超过一定水平，都需要治疗。

高胆红素血症的干预的目的是降低血清胆红素水平，预防重度高胆红素血症造成胆红素脑病的发生。光疗是最常用得有效又安全的方法。换血疗法可以换出血液中的胆红素、抗体及致敏红细胞，一般用于光疗失败、溶血症或已出现早期胆红脑病临床表现者。另外还有一些药物可以起到辅助治疗作用。当新生儿存在游离胆红素增高的因素，如低人血白蛋白、应用与胆红素竞争白蛋白结合位点的药物、感染时，建议适当放宽干预指征。

黄疸如果出现以下情况之一，请及时就诊：1.黄疸出现较早，出生后24H内就出现黄疸；2、皮肤越来越黄、尿布黄染；3.四肢和腹部皮肤黄染；4.巩膜黄染；5.黄疸伴嗜睡、哭闹、拒奶；6.黄疸持续时间超过3周。

 （驻马店市中心医院 王艺）