消化道出血是临床较为常见的症状，发病较急且病情发展也比较快，短时间内患者很可能会出现大量出血，例如：没有及时治疗也会对患者的生命安全造成较大的威胁，所以临床上是否能准确判断消化道出血的原因，并对其进行正确治疗，这对患者的预后非常重要。但要想迅速找准病因并减少临床误诊误治的概率却没那么容易。通俗讲，就是我们也可以根据消化道出血的特点、相关病史以及其他伴随的症状和体征，对咯血的病因进行初步判断。下面就为大家详细介绍消化道出血的原因有哪些。

1、消化道出血的病因有哪些？

引发消化道出血的原因有很多，例如：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、上消化道肿瘤以及小肠血管畸形等都能导致消化道出血。而上、中、下消化道出血的原因都不相同，具体内容如下。

1.1上消化道出血

其中的消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂以及急性糜烂出血性胃炎等都是常见的病因。

（1）食管疾病

例如：食管贲门黏膜撕裂伤、食管损伤、食管憩室炎以及主动脉瘤破入食管等，都能导致食管严重损伤出血。

（2）胃十二指肠疾病

例如：息肉、恒径动脉破裂、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡以及十二指肠憩室等，都能导致血管破裂或物理损伤而大量出血。

（3）胆道出血

例如：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌、胆道术后损伤、肝癌、肝脓肿以及肝血管瘤破入胆道等，都能使得胆道出血。

（4）胰腺疾病累及十二指肠

例如：胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿破溃等。

1.2中消化道出血

小肠血管畸形、克罗恩病、小肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、放射性肠炎以及非甾体类抗炎药药物损伤等，都能使得中消化道损伤出血。

1.3下消化道出血

痔、肛裂是下消化道出血最常见的原因，其他的常见病因主要包括肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变等。

1.4全身性疾病

全身性疾病可以弥散于全消化道，不会特异性地累及到部分消化道。

（1）血管性疾病

例如：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张以及弹性假黄瘤等。

（2）血液病

例如：血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍等疾病。

（3）其他

例如：尿毒症、流行性出血热以及钩端螺旋体病等疾病。

2、消化道出血的症状有哪些？

消化道出血症状主要表现在出血量、出血速度、出血部位以及性质等方面，还可能与患者的年龄、循环功能的代偿能力密切相关。临床上最常见的就是呕血、黑便、便血以及头昏眼花等症状，通常情况下，病情较轻的患者症状并不明显；病情严重的患者很有可能会发生贫血、休克，甚至还会死亡。

2.1呕血

呕血是上消化道出血最典型的表现。出血部位主要在幽门以近，出血量较少者基本没有异常症状，出血量较大者经常呕血。血色与出血速度的快慢密切相关，出血速度较慢者大多为棕褐色或咖啡色，在短期内的出血量非常大，血液没有经过胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。

2.2黑便

上消化道出血或高位小肠出血直至右半结肠出血者，经常会出现黑便，大多为黏稠而发亮的柏油样。

2.3便血

便血大多为中消化道出血或下消化道出血的典型表现，当上消化道出血量超过1000毫升时，就会出现便血且血便颜色为暗红色。 

2.4失血性周围循环衰竭

急性大量出血时由于循环血容量减少，所以才会导致周围循环衰竭。症状主要表现为头昏、心慌、乏力等，突然起立就会发生晕厥、肢体冷感、心率加快以及血压偏低等现象。

2.5发热

消化道大量出血后，周围循环衰竭导致体温调节中枢的功能障碍等因素的影响，使得绝大多数患者在24小时内出现了低热现象，持续3至5天后就会降到正常。

3、消化道出血的治疗

3.1一般治疗

（1）患者必须卧床休息，时刻注意保持呼吸道通畅，避免患者呕血时吸入引起窒息，必要时吸氧。（2）活动性出血期间禁食。（3）时刻监测患者的生命体征，例如：心率、血压、呼吸、尿量以及神志变化；时刻观察患者呕血、黑便以及血便的情况。  

3.2药物治疗

3.2.1积极补充血容量的药物  

可以给患者输平衡液或葡萄糖盐水，甚至是胶体扩容剂维持组织灌注。输液期间必须避免因输液过快、过多而引起肺水肿，有心脏病者或老年患者必要时也可以根据中心静脉压调节输入量。  

3.2.2抑制胃酸分泌药物

质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂不仅能有效抑制胃酸分泌，且还能提升胃内pH。充分发挥该药物的止血作用，还可以及时治疗消化性溃疡。

（1）质子泵抑制剂

患者出血早期可以在静脉输入质子泵抑制剂，就比如奥美拉唑等药物。内镜检查前在患者静脉予以质子泵抑制剂能有效改善出血灶的内镜下表现；内镜检查后使用质子泵抑制剂进行及时治疗，能大幅度降低高危患者的再出血率。等到出血停止后，再调整口服标准剂量质子泵抑制剂到溃疡愈合。

（2）H2受体拮抗剂

经常使用的药物有雷尼替丁、法莫替丁等。  

3.2.3缩血管药物

缩血管药物可以通过收缩内脏血管的作用而止血，常用药物为生长抑素或奥曲肽。

3.2.4糖皮质激素

糖皮质激素不仅能用在克罗恩病引起的小肠溃疡出血，而且还能用在治疗过敏性紫癜引起的消化道出血。

3.3手术治疗

3.3.1内镜治疗

上、中、下消化道出血都能采取内镜治疗，止血方法主要包括注射药物、热凝止血以及机械止血。根据有关临床证据表明，在药物局部注射治疗的基础上，联合使用1种热凝或机械止血方法，能大幅度提升局部病灶的止血效果。

（1）药物注射

可以选用1：10000肾上腺素盐水、高渗钠-肾上腺素溶液等，此种方法具有简便、易行的优势

（2）热凝止血

主要包括高频电凝、氩离子凝固术、热探头等方法，止血效果非常好。

（3）机械止血

医生采取的是各种止血夹，其主要适用于活动性出血，但对于某些部位的病灶无法操作。

3.3介入治疗

进行内镜治疗如果效果并不理想，那么就可以通过血管介入栓塞达到止血的目的。  

3.4外科手术

进行药物治疗、内镜治疗以及介入治疗依旧没有达到相应的止血效果或持续出血就会危及患者的生命，又或者是有占位性病变时，可以选择外科手术进行有效治疗。

以上就是关于消化道出血的相关内容，我相信大家也对消化道出血的病因与症状有了深刻的了解。对于消化道出血患者只要人们及时预防和治疗就能痊愈。

（河南省驻马店市上蔡县中医院内一科 何瑞丽）