胸壁肿瘤是指胸壁深层组织肿瘤，包括肋骨、胸骨以及软组织肿瘤，可分为原发性和继发性两类，原发性又分为良性和恶性，恶性者多为肉瘤，继发性几乎都是转移瘤。原发性肋骨、胸骨肿瘤的发病率较低，约占全身骨肿瘤的5%~10%。肋骨肿瘤多发生于前胸壁及侧胸壁，胸骨肿瘤多源于胸骨柄、胸骨体，胸骨肿瘤几乎全为恶性。本病治疗主要是通过手术切除进行，也可进行化疗、放疗。良性肿瘤，经过手术切除以及其他治疗，一般可以治愈，恶性肿瘤则预后一般较差。

一、疾病分类

胸壁肿瘤可分为原发性胸壁肿瘤和继发性胸壁肿瘤两类：

1、原发性胸壁肿瘤

指原发或起源胸廓骨骼或软组织的肿瘤，发病率较低，约占胸部原发性肿瘤的1%。原发性胸壁肿瘤又分为良性和恶性两种类型，原发性胸壁恶性肿瘤少见。

2、原发性胸壁良性肿瘤

约占全部胸壁原发性肿瘤的1/2，其中以骨软骨瘤、软骨瘤和骨纤维发育不良等最为常见。

3、原发性胸壁恶性肿瘤

其中胸壁软组织肉瘤约占全部胸壁原发性恶性肿瘤的45%，主要为硬纤维瘤、脂肪肉瘤及横纹肌肉瘤等。软骨肉瘤、Ewing肉瘤和骨肉瘤则是起源于胸廓骨骼及软骨成分的最多见的恶性肿瘤。胸骨、肩胛骨及锁骨的肿瘤少见，但几乎都是恶性肿瘤。

4、继发性胸壁肿瘤

其中50%以上是肺、乳腺或胸膜的恶性肿瘤直接侵犯胸壁所致，其余为胸壁转移瘤，如转移性肉瘤或转移癌。肺恶性肿瘤转移到胸壁的继发性胸壁恶性肿瘤常见。

二、主要病因

1、先天性因素

先天性因素包括家族遗传或自身基因突变。

2、获得性因素

获得性因素则是不良生活方式或其他慢性疾病和损伤。不良的生活方式与肿瘤发生风险相关，包括不良饮食习惯、吸烟、饮酒、肥胖、体力活动不足、慢性感染等。

3、诱发因素

伴有巨大的精神压力或严重睡眠不足。

体内激素水平长期紊乱，或长期使用激素类药物治疗。

免疫功能低下，伴有慢性感染。

三、症状体征

早期胸壁肿瘤病人，大多数均无明显症状，其症状的轻重与肿瘤大小、生长速度和肿瘤的病理类型密切相关。有时病人自行发现胸壁无痛性隆起肿块或变形，肿块质地较硬，边界清晰。良性胸壁软组织肿块一般均可活动，胸壁骨骼肿瘤则肿块呈固定位。前胸壁或侧胸壁的肿瘤一般说较易发现，而后胸壁的肿瘤由于有较厚的软组织和肩胛骨常易被忽视。局部胸壁疼痛而后发现胸壁肿块是胸壁肿瘤的又一症状，如肿瘤生长迅速，压迫或浸润骨质或肋间神经则疼痛，呈持续性剧痛，提示肿瘤可能是恶性。发生于胸壁特殊部位的肿瘤可产生压迫臂丛神经或颈胸交感神经从而引起前臂疼痛和Horner综合征。单个胸壁孤立性肿瘤考虑为恶性肿瘤时，应详细询问病史并作系统的检查，以判别肿瘤系原发性或转移性。除淋巴系统肿瘤外，肺、甲状腺、乳腺、直肠、前列腺和肾脏的恶性肿瘤转移至胸壁较为多见。胸部X线检查是诊断胸壁肿瘤的重要方法。它不仅可确定肿瘤是来自胸骨骨骼还是起源于软组织，并可判定胸壁骨骼的肿瘤部位，确定有无骨质破坏、增生或者变形，另外尚可了解胸内脏器病变和胸壁肿瘤的关系。

四、用药治疗

1、胸壁肿瘤不论良性还是恶性均应手术切除。胸壁转移性肿瘤如原发病变已切除，亦应采取手术切除。

2、手术应以整块切除为原则，恶性肿瘤时切口应距瘤体边缘2—4cm。不排除恶性时按恶性肿瘤处理。

3、切除大块肿瘤时须修补胸壁缺损，以防止脓胸形成和反常呼吸。

4、恶性肿瘤切除后，辅以化疗或放射治疗。

以上是胸壁肿瘤的科普知识，希望大家遇到以上症状积极治疗，保证身体健康。

（河南省胸科医院胸外五病区 曹艳）