脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症，往往导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍。脊髓损伤不仅会给患者本人带来身体和心理的严重伤害，还会对整个社会造成巨大的经济负担。由于脊髓损伤所导致的社会经济损失，针对脊髓损伤的预防、治疗和康复已成为当今医学界的一大课题。下面我带大家一起深入认识一下脊髓损伤。

一、临床表现及分型

1、脊髓横贯损伤

在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便失禁等，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为弛缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪。

脊髓半切征：又名Brown-Sequard征。损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。

脊髓前综合症：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。

脊髓中央管周围综合征多数发生于颈椎过伸性损伤。颈椎管因颈椎过伸而发生急剧变化，脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢与下肢，没有感觉分离，预后差。

2、不完全性脊髓损伤

（1）脊髓半侧损伤：引起脊髓半切综合征，主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元性瘫、深感觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍，触觉保留。

（2）中央管附近损伤：由于来自后角的痛温觉纤维在灰质前联合处交叉，该处病变产生双侧对称的节段性分离性感觉障碍，痛温觉减弱或消失、触觉保留。

（3）前索损伤：脊髓丘脑前束受损造成病灶对侧水平以下粗触觉障碍，刺激性病变出现病灶对侧水平以下难以形容的弥散性疼痛，常伴感觉过敏。

　二、常规治疗及不足

1、合适的固定，防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。一般先用颌枕带牵引或持续的颅骨牵引。

2、减轻脊髓水肿和继发性损害的方法

（1）地塞米松，10—20mg静脉滴注，连续应用5—7天后，改为口服，每时3次，每次0.75mg，维持2周左右。

（2）20％甘露醇250ml静脉滴注每日2次，连续5—7次。

（3）甲泼尼龙冲击疗法，每公斤体重30mg剂量一次给药，15分钟静脉注射完毕，休息45分钟，在以后23小时内以5.4mg（kg /h）剂量持续静脉滴注，本法只适用于受伤后8小时内者。

（4）高压氧治疗，据动物实验，伤后2小时进行高压氧治疗效果最好，这显然不适合于临床病例，根据实践经验，一般伤后4―6小时内应用也可收到良好的效果。

3、手术治疗

手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊椎的稳定性，无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。

手术的指征是：

（1）脊椎骨折，脱位有关节突交锁者：

（2）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者：

（3）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者：

（4）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。MRI显示脊髓内有出血者可在脊髓背侧正中切开脊髓至中央沟，清除血块与积液，有利于水肿的消退。手术后的效果术前难以预料，一般而言，手术后截瘫指数可望至少提高一级，对于完全性截瘫而言，提高一级并不能解决多少问题，对于不完全性截瘫而言，提高一级意味着可能提高生活质量。

除此以上治疗方法外，还有物理治疗、心理治疗、临床康复等治疗方法，希望大家如果脊髓损伤，请积极进行治疗。

（郑州仁济医院 谷国俊）