我国每年因创伤死亡人数超过40万。创伤性血胸是胸部创伤中最常见的病症，治疗不当可发生持续失血、凝固性血胸和脓胸等，危及患者生命。那么什么是创伤性血胸呢？我们该如何做好护理措施呢？我就给大家介绍一下。

在临床上，创伤性血胸也叫血胸，由于外部的刺伤导致胸膜内部积血的重度外伤病。创伤性血胸的出现概率极高，全部胸部创伤中70%有不同程度的血胸。胸壁伤与胸膜腔相通或胸内器官损伤，均能产生血胸或血气胸，如果诊断处理不及时，会出现呼吸循环功能障碍，甚至死亡。

如果血胸来源于心脏或大血管损伤出血，往往量多而猛烈，大多数伤员死于现场，仅少数得以转送救治。来源于肋间动、静脉或胸廓内动、静脉出血，因其来源于体循环，压力较高，出血不易自然停止，易造成失血性休克和凝固性血胸，往往需开胸手术止血。如果来源于肺组织破裂出血，因肺动脉压力低，仅为体循环的1/4-1/5，加之肺受压萎陷，肺内的循环血量比正常时明显减少，这些都有利于自然止血。但较大的肺内血管出血，仍需手术止血。若是气管或食管破裂所致出血，此类损伤造成的血胸如不及时处理，常易造成感染而成为脓胸。

少量血胸对机体呼吸和循环系统影响较小，症状很少或无症状，少量积血大多可自行吸收纤维化，一般不需特殊处理。但当大量血液积聚胸腔，可压迫肺脏，产生呼吸循环功能障碍。当血液流入胸腔，由于脱纤维作用，故血液多不凝固。如出血迅速且量较大，去纤维蛋白作用不完全，仍可形成凝固性血胸。凝固性血胸或胸腔内积血如不及时清除，易引起细菌感染，形成脓胸。急性大量失血还可引起血容量迅速减少，心排量降低，产生失血性休克，严重时导致死亡。

血胸的护理措施

1、术前护理

（1）严密监测生命体征，注意神志、血压、心率、脉搏、呼吸频率及血氧饱和度的变化，发现异常立即通知医生，并做好随时抢救的准备。

（2）建立静脉通路，配血，了解血红蛋白检查结果，必要时给予输血。

（3）进行性出血的患者，及时做好开胸止血的准备。

（4）严重创伤性血胸患者的呼吸道内会存在大量的分泌物，如血液 、痰液等，应确保患者顺畅的呼吸，可将患者的头部向一侧偏移，及时将患者呼吸道内的分泌物清理干净，与此同时应给予氧气吸入。

2、术后护理

（1）严密观察生命体征：全麻未清醒的患者应去枕平卧，头偏向一侧。清醒后生命体征平稳者，可取半卧位（抬高床头30°），利于引流。术后注意观察患者血压、心率、脉搏、呼吸的变化及有无缺氧征象，发现异常及时通知医生。

（2）给予低流量氧气。

（3）保持胸腔闭式引流通畅。

（4）伤口观察：如果伤口有渗血、渗液等，请及时告知主管医生或护士，医务人员会根据伤口情况给予更换敷料，请勿自行处理，避免造成感染；拔管后若伤口疼痛加剧，周围皮肤温度升高，有肿胀等情况，请及时告知医务人员处理。

（5）饮食指导：术后6小时，意识恢复，无恶心、呕吐等现象即可开始饮水；肠蠕动恢复后，即可开始进食清淡流质、半流质饮食，无不适可改为普食；饮食应高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化。

（6）功能锻炼：根据病情需要，进行有效咳嗽、深呼吸、变换体位和早期活动。术后早期活动，可促进肺复张和肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，根据病情逐渐增加活动量和活动时间；术后早期予以床旁活动，以后可逐渐增加活动量；术后完全清醒后即可开始活动四肢，特别是患侧的上肢，通过屈伸手指、前臂以及按摩肩周的肌肉，可减轻酸软、麻木感；用患侧手去做一些力所能及的活动，如擦痰、刷牙、洗梳头等。

处理原则：

①非进行性血胸，行胸膜腔穿刺抽血或胸腔闭式引流，并给予抗生素预防感染；

②进行性血胸，需在抗休克的同时，行剖胸探查止血；

③凝固性血胸，应在出血停止数日内清除血块，预防感染；

④已感染的血胸，按脓胸处理。

总之，胸腔内积血可导致肺不张影响肺通气功能，长期未有效清除可形成凝固性血胸，易发生细菌滋生形成脓胸，增加病死率。通常，胸腔闭式引流可作为创伤性血胸的首选治疗措施，操作相对简单，创伤小，对部分创伤性血胸疗效确切。但胸腔闭式引流不总是有效，常常因为胸腔持续出血、引流不畅、凝固性血胸、脓胸等并发症需进一步干预或手术治疗，对于血胸患者建议及时就医治疗，积极预防伤口感染或者周围软组织感染，这样可以避免肺部的继发感染，从而促进早期的康复。

（河南省胸科医院胸外科三病区 赵丽姣）