天气逐渐回暖，越来越多的人喜欢在工作闲暇之余聚会，一份麻辣小龙虾，一扎啤酒，瞬间心情就会舒畅许多。

然而，随着高嘌呤饮食的增加，痛风也如影随形般地呈现逐年增多的姿态。据《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》显示，我国痛风总体发病率为1.1%，患者数约有1466万。

一、关于痛风

痛风是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引发的一种疾病，沉积的结晶会导致关节内和关节周围出现疼痛性炎症反应，初始发作时，常常是手、脚拇指等关节，出现的单个关节的急性发作，可呈刺痛感，常被误以为是韧带拉伤，而延误了治疗时机。

痛风和饮食的关系尤为密切。男性患者常为饮酒诱发，其次为高嘌呤饮食和剧烈运动，女性患者常为高嘌呤饮食诱发，其次为突然受冷和剧烈运动。如果得不到及时诊治，它可合并肾脏慢性损害，甚至出现关节畸形、尿酸性尿路结石等严重的并发症。

合理的饮食结构、适宜的体重、良好的饮食行为和生活方式是预防痛风的最有效措施。

二、痛风的影像学检查

痛风的影像检查，常利用双能量CT对关节内尿酸盐结晶，即痛风石进行检测，从而可以检测出体内不同部位沉积的尿酸盐的结晶，并能对关节内尿酸盐结晶和钙这两种化学成分进行颜色的识别，检出的尿酸盐结晶会呈现绿色的标记。

双能量CT作为无创诊断痛风的手段，可识别尿酸盐有无沉积及结晶体大小、数目、分布、位置等，显示微小关节面解剖结构及微小骨质破坏，尤其在痛风的无症状期可为病情评估及临床治疗方案的选择提供更准确的影像学依据。有研究显示，痛风性关节炎患者的尿酸盐沉积检出率达 91.2%。但对于首次发病及病程小于6周、接受过降尿酸治疗的患者双能量CT易出现假阴性结果。

磁共振成像检查也可以作为诊断痛风的手段。磁共振成像检查对组织分辨率较好，与双能量CT相比，对痛风的诊断具有较高的特异性和准确性，能显示痛风引起的软组织及滑膜的增厚，以及炎症改变，在关节痛风的诊断中具有很好的潜力，能够更早的发现痛风早期病理变化。但是，磁共振成像检查对痛风的敏感性受痛风石大小的影响，与磁共振成像扫描层厚有一定关系。

总之，痛风的临床诊断主要依据临床表现和生化检查予以判断，但缺乏特异性。早期症状不典型或是无症状的高尿酸血症患者容易漏诊或误诊。常规X线、CT检查可显示较大的尿酸盐结晶体及骨质破坏，一般用于评价痛风的中晚期，但无法诊断早期痛风。诊断痛风的“金标准”是关节穿刺偏振光显微镜下识别双折射尿酸盐结晶的检查，但关节穿刺有创性、关节液不足、患者配合度都会影响其普遍应用。 磁共振成像显示骨髓水肿、滑膜增生、软组织病变较CT有明显优势，但对尿酸盐结晶缺乏特异性，可作为补充检查。

想要认识痛风，就要养成良好的饮食习惯，保持健康的生活方式，进低嘌呤低能量食物、限制酒精及高果糖饮食的摄入是预防和治疗痛风的关键，对于痛风的严重患者，还要结合服用药物治疗，可大大减少各种并发症的发生。

（阜外华中心血管病医院放射科 宋圆圆 张鸿彩）