心肌梗死是指急性心肌缺血坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致，属于急性冠脉综合征。下面小编带大家了解一下心肌梗死。

一、病因

心肌梗死的常见病因是冠状动脉粥样硬化，在冠状动脉粥样硬化的基础上，可以导致一支或多支血管管腔急性闭塞。若持续时间达到20～30分钟或以上，就可以发生急性心肌梗死。另外，既往心脏病史、糖尿病患者、高血压患者、肥胖、血脂过高、吸烟、家族史也可能是心肌梗死的病因。

1、主要病因

（1）动脉粥样硬化：冠状动脉发生粥样硬化，易引起动脉弹性减弱、血管管腔逐渐狭窄甚至完全闭塞，导致心肌局部或部分供血量不足，从而导致局部心肌梗死。

（2）心肌供氧量不足：除了血流灌注不足外，各种原因导致的心肌供氧量不足，如呼吸衰竭、贫血、慢性心脏疾病等，长期的心肌缺氧也导致心肌坏死。

（3）心肌耗氧量增加：当心肌耗氧量大于血液供氧量时，也可以引起心肌损害，比如高血压、心动过速等。

（4）栓塞：当冠状动脉被栓塞时，心肌供血量突然被中断，持续时间过长时，易导致心肌梗死，栓塞一般来自深静脉血栓。

2、诱发因素

（1）饱食：患者进食量过多，特别是进食大量脂肪含量高的食物后，使血脂升高，血液黏稠度增高，易导致血管内血栓形成。

（2）情绪激动：患者情绪激动时，可使左心室负荷明显加重，心肌供氧量不足，易诱发心肌梗死。

（3）休克或脱水：休克、脱水、出血等因素可引起心脏排血量骤降，冠状动脉的灌注量锐减，从而引起心肌梗死。

（4）便秘：当患者便秘或用力排便时，心肌做功量增加，耗氧量增加，左心室负荷明显加重，易诱发斑块破裂及血栓形成。

二、好发人群

1、40岁以上成年男性：运动量大，心脏做功率较高，雌激素分泌量比女性少，所以易好发心肌梗死。

2、高血压患者：高血压患者的心肌耗氧量、做功量大，心肌收缩力高，并且高血压时血管内皮损伤，低密度脂蛋白易进入动脉管壁，易发生动脉粥样硬化。

3、肥胖者：肥胖患者体内的血浆中，甘油三酯和胆固醇水平升高，常并发高血压或糖尿病，且常有胰岛素抵抗，导致动脉粥样的发病率升高。肥胖可使心脏耗氧量增高，易发生心肌梗死。

三、症状

心肌梗死的临床症状早期以疼痛为主，常为突然发作，胸口压榨样疼痛，口服硝酸甘油无效，也可表现为全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭。心脏浊音可正常也可增大，心尖区还可以闻及心脏杂音，含化硝酸甘油不缓解。

1、典型症状

（1）疼痛：最先出现的症状，常发生于清晨，且发生于安静时，程度较重，持续时间长，可达数小时或更长，休息及口服硝酸甘油无效，可放射至下颌、颈部、背部上方。

（2）全身症状：可表现为发热、心动过速、白细胞计数升高和红细胞沉降率增快，是由于坏死物质被吸收所致，一般在疼痛24～48小时出现，体温一般在38℃左右。

（3）胃肠道症状：剧烈疼痛时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足有关。

（4）心律失常：多发生在起病1～2天，以24小时内最为常见，可伴有乏力、头晕、晕厥等临床表现，其中以室性心律失常多见。

2、其他症状

（1）心力衰竭：以急性左心衰竭多见，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，还可出现颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿等右心衰临床症状。

（2）低血压和休克：如果疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，则可出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝，甚至晕厥等休克症状。

针对心肌梗死，应早发现、早治疗，尽快恢复心肌血液灌注，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理各种并发症，防止猝死，尽可能多地保存有功能的心肌。

（郑州大学附属郑州中心医院心血管内科  王丹）