前列腺增生的病因和治疗方法

前列腺增生症俗称前列腺肥大，是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状。

一、病因

目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的两个重要因素，两者缺一不可。如睾酮、双氢睾酮的变化及雌激素水平的改变是前列腺增生的重要病因。

二、前列腺增生的病理

前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围的移行带，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。梗阻的程度与增生体积的大小不成比例，而与增生腺体的位置和形态有关。增生腺体突向尿道，使尿道弯曲、伸长、受压变窄，造成排尿困难。中叶增生突入膀胱，造成膀胱出口梗阻，引起排尿不畅。长期梗阻和排尿困难使膀胱扩张，逼尿肌肥厚，严重时可致膀胱憩室、肾积水和肾功能损害。梗阻引起膀胱尿潴留，可继发尿路感染和结石。

三、前列腺增生的危害

（一）尿频、尿急：尿频是最常见的早期症状，开始多为夜尿次数增多，随后白天也出现尿频。早期尿频是因前列腺组织充血刺激所致，后期由于梗阻加重，残余尿日益增加，膀胱有效容量不断减少，尿频更加明显。

（二）排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状。典型表现是排尿迟缓、断续、射程短、尿线细而无力、排尿时间延长、终末滴沥状。

（三）尿潴留、尿失禁：严重梗阻时，膀胱残余尿增多，使膀胱逼尿肌张力减弱发生尿潴留。当膀胱过度充盈时，膀胱内压超过尿道阻力，少量尿液不自主从尿道口溢出，发生充盈性尿失禁。

（四）其他症状：增生腺体局部黏膜血管破裂可引起无痛血尿，若合并感染或结石，可有膀胱刺激征，因长期排尿困难引起腹内压增加，可诱发疝、内痔等。

 四、前列腺增生的治疗要点

（一）药物治疗：有α1受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和植物类药等。其中以α1受体阻滞剂，例如特拉唑嗪、坦索罗辛为代表，5α还原酶抑制剂，例如非那雄胺，最为常用。前者可降低膀胱颈和前列腺平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。后者为激素类药，在前列腺内阻止睾酮变为双氢睾酮，使前列腺体积缩小，改善排尿症状。

（二）手术治疗：对于前到腺增生症，残余尿经常超过60毫升或者发生尿潴留及感染的患者，可选择经尿道前列腺电切术、耻骨上经膀胱前列腺摘除术或耻骨后前列腺摘除术。

1.经尿道前列腺电切术：适用于腺体重量在60克，不愿行开放性手术或有严重并发症而不耐受开放性手术者。

2.耻骨上经膀胱前列腺摘除术：适用于膀胱有并发症者。

3.严骨后前列胞切除术：适用于单纯性前列腺增生腺体较大者。

4.耻骨后尿道外前列腺切除术：这种手术可以较好地保证尿道的完整性。

5.经会阴前列腺切除术：适用于合并有较严重心肺疾病的患者。

6.激光治疗：激光对软组织具有凝固，焦化和气化的作用。

7.前列腺注射疗法、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗、体外强度聚焦超声、经尿道气囊高压扩张术等。

综上所述，前列腺增生对于患者来说非常的痛苦，所以得了前列腺增生后，切不可拖延，需要立即治疗。

（河南省平顶山市第一人民医院泌尿外科 孙超群）