分娩过程中的镇痛使麻醉师能够参与分娩的监测和管理，在监督决策和紧急医学方面有经验的麻醉师参与分娩管理可能是减少分娩病人不良事件的一个重要因素。脊髓镇痛的并发症与区域麻醉的并发症相似。区域麻醉的并发症包括镇痛过程中的严重低血压、局部麻醉剂的毒性、神经损伤、出血、完全脊柱麻醉和随后的头痛、感染、硬膜外血肿和硬膜外穿刺后的背痛。那么无痛分娩的并发症有那些呢？

1、低血压

椎管内麻醉最常见的并发症，定义为动脉压下降到基线血压的20%到30%之间或动脉收缩压下降到90毫米汞柱以下。它的频率和严重程度取决于阻断的程度、妇女的状况、生理状态和预防措施的可用性。预防治疗低血压的措施包括：在阻断前向静脉中预先注入一定量的液体，包括立即将子宫置于左侧以减少对腔静脉的压力，便于输液，静脉注射麻黄素5-15毫克或苯肾上腺素50-100微克，产妇吸氧和低头足位可以帮助恢复血压，但过度的低头足位可能影响麻醉方面和呼吸功能应谨慎行事，因为这可能影响麻醉面和呼吸功能。以及服用小剂量的升压药物。在实施椎管内麻醉或镇痛时，必须监测病人的生命体征是否异常，并监测宫缩和胎儿心率，以便及早发现胎儿和产科的异常情况。   

2、局部麻醉剂引起的中毒

局部麻醉剂中毒可引起心脏中毒、意识障碍和惊厥。可能的原因包括局部麻醉剂的血管内给药、所有局部麻醉剂的过量使用、注射部位的血管丰富和全身吸收加速。通过分割局麻药和小剂量注射，可以早期发现血管内注射，避免局麻药的严重毒性反应。如果发生局部麻醉剂的毒性反应，处理：停药，吸氧，保持气道通畅，镇静，必要时行人工气道，如果出现心脏骤停，立即进行产妇心肺复苏。

3、神经和血管损伤

神经损伤可能是由针刺的直接损伤或由化学品、病毒或细菌的意外渗透引起的。穿刺时的单侧运动障碍表明侧向进入硬膜外腔，并随之注射或插入管子，这可能损害神经根。然而，麻醉并不是导致部分孕妇神经损伤的唯一原因。胎儿头部的过度压迫或因体位而造成的过度拉伸都会造成腰骶部神经干的损伤。在分娩的第二阶段，当产妇处于躯干位时，膝部的腓总神经可能受到压迫。早期诊断和适当的治疗是改善预后的关键。

4、完全脊柱麻醉

完全性脊柱麻醉是一种非常严重的椎管内麻醉和镇痛的并发症，主要是由于硬膜外穿刺针或硬膜外导管意外插入蛛网膜下腔，导致向蛛网膜下腔注射数倍剂量的局麻药，造成异常广泛的脊柱神经阻滞而引起的。完全脊柱麻醉的发生率并不高，但往往在注射后几分钟内发生，如果不及时处理，可能导致心脏骤停，威胁母亲和胎儿的生命。一旦发生完全性脊髓麻醉，应尽快进行治疗，以防止呼吸性心脏骤停。防止完全脊柱麻醉的措施包括小心穿刺，轻柔地插入导管，在给予全剂量之前，试行局部麻醉并监测脊柱麻醉5-10分钟，并分几次给予小剂量。

5、硬膜外出血和血肿

虽然分娩时硬膜外腔由于血管丛的增加和穿刺或插入而容易发生出血，但硬膜外血肿的发生率很低，部分原因是产妇相对容易凝固。硬膜外血肿的临床症状包括背部疼痛，随后出现下肢感觉运动障碍和大便失禁。计算机断层扫描是诊断硬膜外血肿的最可靠的方法，但早期的临床观察和诊断可以使治疗及时。一旦诊断出硬膜外血肿，应尽快进行手术，如果在6小时内切除血肿，预后通常会更好。

6、头痛

硬膜外穿刺后的头痛是由于脑脊液渗漏后颅内压下降，颅内一些敏感组织和血管移位和收缩引起的。脑脊液漏和头痛的发生率与穿刺类型、穿刺针类型、病人年龄和穿刺次数有关。穿刺针越大，穿刺次数越多，出现头痛的可能性就越大。由于技术的进步，目前使用的用于脊柱麻醉的25G和2F铅笔型针头对硬膜的损伤较小，硬膜穿刺后的疼痛明显减少。硬膜穿刺后头痛的诊断主要基于病史以及直立姿势与头痛症状恶化之间的联系。硬膜穿刺后头痛的保守治疗包括卧床休息、镇痛和佩戴腰带以增加腹压和减少脑脊液渗漏；MRI显示，将20毫升自体血注入硬膜外腔可扩张脊柱5段，既能及时镇痛又能长期预防渗漏，疗效达90-95%，通常显示没有严重的副作用。

7、腰部疼痛

疼痛，通常被称为腰痛，也会在产后发生，硬膜外阻滞和脊柱麻醉均可发生腰痛。而同时椎管内短期疼痛、产后腰痛也和以下几点有关：体内的内分泌系统产生较大的改变，很难较快恢复至原样。.骨盆韧带处于松弛无力期间，肌肉也会十分柔软，较易导致产后腰痛；经常弯腰：女性产后需要频繁弯腰照顾新生儿；恶露排出不畅：恶露无法顺利排出，导致产妇盆腔内产生血淤，也很容易导致产妇产后腰痛；缺少活动：很多产妇分娩后很少活动，经常处于待在床上的状态，导致腰部缺少一定的锻炼。另外产妇产后对身体进补较多，从而使体重加重，腰部负荷过大，因而产生腰痛状况；孕期孕周较长，可能也会增加腰痛概率。如果疼痛严重，局部或全身使用皮质激素治疗炎症和水肿，以及口服、肌肉注射或静脉注射非甾体抗炎药，如克罗诺西康片，是有效的一线治疗。为避免延长慢性疼痛及其后遗症，必要时最好到疼痛科寻求专科护理。

8、感染

硬膜外麻醉后的硬膜外或蛛网膜下腔感染会产生极其严重的后果，如果不加以治疗会导致死亡或终身瘫痪。硬膜外感染的原因可能是麻醉剂或药物污染、穿刺时无菌操作不当、穿刺部位附近的感染巢穴或由病人身体其他部位的血液传播。硬膜外脓肿常在麻醉后几天内出现，症状为全身感染、严重的背痛、肌肉僵硬和随后的神经根发炎的放射痛、肌肉无力和瘫痪，可以通过CT、MRI、硬膜内成像和诊断性穿刺收集脓液来诊断和定位。根据药物试验，选择合适的抗感染治疗，对于椎管内感染应强调预防。

 （平顶山市第五人民医院麻醉科 王伟鑫）