慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，肾实质遭到严重破坏，缓慢地出现肾功能减退直至衰竭。临床上以肾功能减退、代谢废物潴留、机体内环境失衡为主要表现，恶心、呕吐是最突出的症状。

一、主要病因

原发性与继发性肾小球肾炎，如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等。

肾小管间质病变，如慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等。

肾血管病变、遗传性肾病，如多囊肾、遗传性肾炎等。

在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为慢性肾衰竭的主要病因，在发展中国家，这两种疾病在慢性肾衰竭各种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。

双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”，在老年慢性肾衰竭的病因中占有较重要的地位。

二、好发人群

1、糖尿病患者

在糖尿病的人群里会有40%的患者会出现慢性肾脏病，其中又有40%的人会慢慢的进展到严重的阶段，就是到了所谓的中、晚期慢性肾脏病阶段。

2、高血压患者

20%的患者会合并慢性肾脏的损伤，也就是高血压导致的慢性肾脏病的存在。

3、中老年人群

随着年龄越来越大，肾功能在50岁之后会缓慢地下降，是慢性肾脏病的很重要的人群。

4、直系亲属

即父母、兄弟姐妹有慢性肾衰竭病史者。

三、饮食调理

1、低盐饮食

慢性肾衰竭患者要控制血压，一般患者血压应控制在130/80mmHg左右。患者应注意低盐饮食，少食用高盐的酱菜类食物（如榨菜、咸菜等），还有高盐的调料（如食盐、蚝油等）。

2、低糖饮食

慢性肾衰竭患者要控制血糖，注意少食用含糖量高的饮料水果（如奶茶、瓶装饮料、榴莲等）。

3、控制蛋白质的摄入

慢性肾衰竭患者要保证基本生理需求，可以减轻症状及相关并发症，延缓病情进展。

在低蛋白饮食的基础上，应适当补充必需氨基酸或α－酮酸，同时保证摄入足够热量。低蛋白饮食应以高生物效价蛋白为主，如蛋、牛奶、鱼、瘦肉等动物蛋白。

4、限制钾的摄入

慢性肾衰竭患者要避免或减少食用含钾高的食物和水果，如山药、马铃薯、香蕉等。尽量不食用菜汤，蔬菜要尽量浸泡一段时间后再加工。

5、限制磷的摄入

慢性肾衰竭患者要避免或减少食用动物内脏、坚果类、干菜等含磷高的食物。

6、改善生活方式

慢性肾衰竭患者要戒烟限酒，有氧运动，控制体重等。

四、护理

慢性肾衰竭患者日常生活中的饮食需严格控制，以促进患者体重恢复正常并保持稳定，血糖、血脂等正常或维持理想水平，如出现任何不适反应，需及时就诊，以防止肾功能进一步恶化。

1、日常护理

口服药物：患者要了解降压药、降糖药、利尿剂等药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用药物。

血液透析机腹膜透析患者应定时定期进行透析。

注意休息，避免劳累，适量运动，合理饮食。

2、病情监测

慢性肾衰竭患者建议一个月左右复查尿常规、血常规、肾功能检查、血生化检查，如有病情变化及时就诊。

3、心理护理

慢性肾衰竭患者要多与家人、其他患者沟通，得到家庭、社会的支持，保持良好心态，缓解心理压力，积极对抗疾病。

慢性肾功能衰竭的病因尚不清楚，高血压、糖尿病等，引起慢性肾功能衰竭的病因应积极治疗。同时老年、高脂血症、肥胖、家族史是慢性肾功能衰竭的高危因素。为了及时发现肾脏病变，应定期检查肾功能。肾病患者应注意避免使用肾毒性药物等加重因素，避免前往拥挤的公共场所，防止感染。接受血液透析的患者可以接种乙肝疫苗，并尽量减少输血产品。

（郑州大学第一附属医院肾内科 杨自君）