幽门螺杆菌（Hp）感染是一种很常见的慢性胃病，而根除Hp，可以显著减少胃黏膜相关组织淋巴瘤（MALT）、胃癌的发生。研究表明，根除 Hp可以显著降低胃癌的发病率，因此，临床上很多医生会推荐患者使用质子泵抑制剂（PPI）进行治疗。那么，奥美拉唑和抗生素联用，有哪些注意事项呢？

一、PPI和抗生素联用有哪些优势？

幽门螺杆菌是引起慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴瘤等疾病的重要病原体。对于大多数人来说，根除 Hp的目的就是预防和治疗由 Hp引起的疾病。

因此，对于绝大多数 Hp感染者来说，根除 Hp可以有效降低胃溃疡、胃癌的发生率。

二、常规用药方案

饭前半小时，每天2次（质子泵抑制剂+铋剂）+饭后2种抗生素。抗酸药物质子泵抑制剂一般包括：奥美拉唑20 mg，雷贝拉唑10 mg或20 mg，泮托拉唑40 mg，艾司奥美拉唑20 mg，兰索拉唑30 mg，艾普拉唑5 mg。枸橼酸铋钾的标准用量是220毫克。

三、有七种特定的抗生素选择程序

第一组：1克阿莫西林，每天两次，一克半克，一克半克，每天两次。

第二组：阿莫西林1克，每天两次，左氧氟沙星，每天一克0.5克，每天一次，或者0.2克，每天二克。

第三组：阿莫西林，1克，每天两次，再加1克，每天两次，0.1克，每天两次。

第四组：四环素一次0.5克，每天三次或四次，再加上甲硝唑一次0.4克，每天三次或四次。

第五组：四环素一次0.5克，每天三次，或者是一天四次+呋喃唑酮一次0.1克，每天两次。

第六组：阿莫西林一克，每天两次，每天两次，甲硝唑一克，每天三次，或者每天四次。

第七组：阿莫西林一克，每天两次，每天一克，四环素一克，每天三次，每天三次，每天四次。

四、注意事项

（一）选择抗生素时需要注意幽门螺杆菌耐药问题

在选择抗生素的时候，应考虑到我国的抗生素水平，而我国的抗生素问题非常严重。从国内多项的研究报告来看，在我国，幽门螺杆菌方对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率都呈上升趋势，近几年有报道表明，幽门螺杆菌对一些抗生素的原发耐药率：克拉霉素为20%-50%，甲硝唑为40%-70%，左氧氟沙星为20%-50%。幽门螺杆菌对上述抗生素有二重、三重或更多重的耐药，克拉霉素和甲硝唑的双重耐药率超过25%。从整体来看，我国抗生素的耐药性总体较高，但仍有不同地区间的差异。因此，在制定根除幽门螺杆菌方药的选药方案时，应根据本地细菌的耐药特征，尽可能地选择耐药率较低的抗生素。

（二）特殊人群抗幽门螺杆菌需谨慎

对于14岁以下的孩子，建议不要进行常规的幽门螺杆菌的检测，如果孩子有消化性溃疡的话，建议及时进行治疗。国内外尚无针对老年H.py lori感染的专家共识。加之老年体质一，根据根除幽门螺杆菌的利害关系，进行全面评价，进行个体化治疗。

（三）治疗的一般注意事项

需要及时到医院进行详细的检查，明确病情，明确病情，明确用药适应证。

在使用药物的时候一定要按时、按量的服用，不然很容易产生抗药性，从而造成治疗的失败，建议用药的周期是14天，具体的疗程需要在医生的指导下进行。在治疗过程中要注意饮食清淡，不能酗酒。适量服用一些特殊的益生菌，如：乳杆菌、鲍氏酵母等。

所以，奥美拉唑和抗生素联用能提高 Hp根除率，降低其副作用。

 （平舆县中医院药剂科 刘华芳）