乳腺癌是临床常见恶性肿瘤，被称为“粉红杀手”，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，主要由乳腺上皮细胞增殖失控引起，临床主要表现为乳头溢液、乳房肿块等，可严重威胁患者生命安全。手术是治疗乳腺癌的首选方案，但方式较多，如全切术、保乳术等，临床选择不同，预后效果不一。

一、乳腺癌手术治疗

（1）治疗原则。手术是临床治疗的首选方案，但不是所有乳腺癌患者均可行手术治疗，如肝肾等主要脏器存在严重疾病、患者全身情况较差、老年体弱不耐受等患者便不宜接受手术治疗。患者是否接受手术治疗还需进行综合评估。

（2）手术方式。乳腺癌手术治疗方式较多，包括根治术、全乳房切除术、扩大根治术、保留乳房手术，以及改良根治术等。其中，根治术切除的范围包括整个乳房、胸大小肌、腋窝所有淋巴结；全乳房切除术是将整个乳房全部切除；扩大根治术的切除范围不仅包括根治术切除的范围，还须切除胸廓内动静脉及周围的淋巴结；保留乳房手术是指切除肿瘤及其周围1～2cm的组织；改良根治术与根治术的差别在于术中是否胸大小肌。

二、乳腺癌手术方式的选择

在确诊乳腺癌后，患者是做全切术还是做保乳术，不仅无法直接进行比较，且因适应证不同，还不能随意选择。下面我们就来说一说全切、保乳的优劣。

（1）保乳手术。保乳手术主要目的在于最大可能保留患者乳房组织，主要适用于早期乳腺癌患者（TNM分期0～Ⅱ期），对于Ⅲ期乳腺癌患者（除炎性乳腺癌除外），在经新辅助化疗降期达到保留乳房标准的患者，其也可以慎重考虑保乳手术。乳腺癌患者是否保留乳房需根据两个条件进行判断，一是主观条件，即患者意愿、主观需求，二是客观条件，即是否符合手术适应症（如肿瘤大小、分期、位置等），两者缺一不可。在患者具有强烈保乳意愿，且乳房有适当的体积、比例也适合时，可以行保乳手术治疗。该手术方式虽能帮助患者较好地保留乳房组织，达到美容效果，但其也存在一个比较明显的弊端，即肿瘤不易切除干净，无法达到根治的目的，术后需要进行放疗、化疗预防复发。

（2）乳房全切手术。乳房全切手术的适用范围较广，是一种非常好的治疗方法，适用于微小癌、原位癌、乳腺多发癌灶，以及不宜做根治术等患者。乳房全切手术能最大范围地切除肿瘤组织，彻底清除肿瘤细胞，部分患者术后也可能需要进行化疗、放疗，且其术后美观度不足，会给女性带来较大的打击，易导致患者术后出现心理问题，还会对内分泌产生影响，出现机体内分泌紊乱的现象。但患者幸运的是，为了术后乳房美观度，在切除乳房后可进行乳房再造（可选择一期或二期手术进行整形）。这里所说的乳房再造主要是对皮肤覆盖再造、乳房体积再造（主要目的），主要方式包括乳房假体、自体脂肪移植再造。

综上所述，保乳手术可保留乳房外观、创伤较小；全切手术创伤较大，虽不能保留乳房但在术后可再造。但无论是保乳术还是全切手术，我们均建议患者在结合个人具体病情、临床医生建议后再进行选择，以改善预后，提高生活质量。

（郑州大学第一附属医院乳腺外二科 王新星）