我国每年患心脏疾病和因为心脏疾病病逝的人数呈逐年上升趋势，随着心脏外科手术的迅猛发展，心脏外科围手术期重症加强护理显得尤为重要。那么，心脏外科围手术期重症如何加强护理呢？

一、心脏外科手术前监护

1、心功能监护术前应严密观察患者的心率、心律及血压变化。观察患者有无呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰等左心衰竭表现，以及有无食欲不振、恶心、腹胀、尿少、颈静脉怒张、肝大、身体的下垂部位浮肿等右心衰竭表现。

2、呼吸功能监护观察患者有无咽干、发热、咳嗽等上呼吸道感染症状，并积极应用抗生素控制上呼吸道感染。为减少患者术后发生肺部并发症，应指导患者进行深呼吸及有效咳嗽训练。告诉患者戒烟及避免受凉，洗澡后注意保暖并将头发擦干，以防发生感冒而引起和加重肺部感染。

3、缺氧的监护肺动脉高压、发绀型心脏病、心功能差的患者术前均有不同程度的缺氧。应严密观察患者有无严重缺氧表现，特别是对有晕厥史者应严格限制其活动量，防止晕厥发作致摔伤。

4、要鼓励患者尽可能多进高蛋白饮食，每日至少保证40～50kcal／kg热量。间断、少量、多次静脉输入一定的白蛋白、血浆、全血等，努力使患者的血浆蛋白提高到接近正常水平（55～80g／L）。注意补充多种维生素。过度肥胖者，术后会加重心、肺负担，因此，应在术前适当降低体重。

二、 心脏直视手术（CPB）的术中监护

氧合器的氧合性能、组织灌注是否充分以及机体代谢情况，可通过监测各项生命体征、血气和电解质等获得。

2.1 体温

CPB中常规监测鼻咽温、肛温、血温和水温，必要时还会监测末梢皮温或心肌温等。灌注时根据不同手术掌握降温深度及复温速度。一般要求水温与血温温差<10℃，停CPB前要求复温完善，肛温>35.5℃，鼻咽温>36.5℃。

2.2 血压

由于血泵的平流灌注，在CPB下所产生的动脉压表现为平均压。一般成人桡动脉平均压维持在6.7～10.7kPa(50～80mmHg)，小儿可适当降低为4.0～9.3 kPa(30～70mmHg)，压力过高或过低均易造成组织灌注不良。可通过药物处理维持理想的血压。

2.3 中心静脉压

中心静脉压(CVP) 是靠近右心房的腔静脉压，在CPB 前、后监测可了解血容量情况和判断右室功能。CPB中由于腔静脉引流的落差虹吸作用，使CVP 表现为零或负值。CPB近结束时，CVP过低，提示低血容量，过高提示静脉引流不畅或右心功能差。

2.4 尿量

在CPB下尿量反映组织灌注情况和下腔静脉引流情况。尿量应大于1ml／(kg／h)。在正常情况下，由于血液稀释，尿量多超过正常。若尿少或无尿，应查明原因，如可能尿管放置错误、扭折、脱落、酸中毒或有效滤过压不够等，排除以上原因后，可考虑使用利尿药或超滤器。

心脏外科围手术期重症加强护理多数心血管疾病需在体外循环下行心内直视手术。由于患者既有疾病本身所致的病理生理改变，又有手术操作对心脏的损伤，同时还有体外循环所带来的循环、呼吸、肝、肾、脑、血液、消化等器官和系统的病理生理改变，因此，加强患者的围手术期监护，及时发现和处理险情，使患者重要生命器官的生理功能尽快趋于稳定，最大限度地减少并发症，是保证手术成功，顺利恢复的重要环节。

（河南省胸科医院 李红飒）