胆结石又称胆石症，是指包括胆囊或胆管在内的胆道系统内的结石疾病；胆道感染属于一种较为普遍的疾病。胆囊内形成结石，对胆囊黏膜有刺激作用，不仅可引起胆囊慢性炎症，且当结石嵌顿在胆颈部或胆囊管内时，还可造成胆囊急性炎症的继发感染。由于结石对胆囊黏膜的慢性刺激，也可导致胆囊癌的发生，因此，有报道称，该情况下胆囊癌的发病率可达1%~2%。胆结石的形成有以下几种1）血脂增高：如果病人的血液中，血脂量增高，也会增加胆固醇的含量。肝内需要分解代谢甘油三酯和胆固醇，如果量超过正常值，就会使病人的肝脏负担加重，从而使胆汁中胆固醇含量超标，从而导致胆固醇结晶被析出。如果结晶物附着在胆囊壁上，久而久之就会转变为胆结石；2）不良生活习惯：患者因生活节奏较快，早餐进食不规律，从而使胆汁不能有效地排空、释放出来。因此，患者在养成饮食与运动相调节，使血脂降至正常水平的同时，还需要养成良好的生活习惯，按时吃早餐，这样才能避免胆囊结石的形成；3）还与环境因素有关，若胆固醇、胆汁酸代谢不正常，使胆汁淤积，易发生胆结石。据调查显示，女性比男性发病率要高，这可能与女性荷尔蒙、脂肪及脂肪类饮食等因素有关。女性体内雌激素含量较高，而雌激素对合成胆固醇有促进作用。与此同时，胆囊内胆固醇排空的抑制和排空的延迟，使女性形成胆固醇沉积和结石的可能性更大。通过上述描述，胆汁中胆固醇过高，胆汁中盐分较低，胆囊活动减少等，都是胆囊结石形成的具体原因。此外，胆结石的形成还与饮食习惯密切相关，如高脂饮食，不吃早餐及某些药物，感染，糖尿病等因素都会引起胆结石的发生。所以病人平时要注意饮食起居，从而有效避免疾病的发生。

1、胆囊结石临床症状

胆结石患者大多无明显症状，一般是通过常规体检发现，有些患者急性发作，可出现腹痛、消化不良、恶心、呕吐等症状表现，甚至出现高热、寒战、黄疸等症状，胆结石的表现症状根据结石的位置不同而有差异。(1）胆囊结石：大部分胆囊结石无症状，部分患者会表现为上腹隐隐作痛，有时还伴有反酸、胀满不适等症状。严重者可出现以胆囊痉挛为主的胆绞痛，较典型的表现为右上腹剧痛，可将疼痛放射到右肩背部；(2）肝外胆管结石：疼痛多为右上腹阵发性绞痛，结石进入胆总管，引起胆道梗阻，可引起寒战、高热、黄疸表现等全身感染症状。严重者可发生脓毒血症、休克，甚至神经、精神方面的异常表现，引起急性胆道梗阻；(3）肝内胆管结石：根据其病程和病理的不同，临床表现各有不同，由早期局限于肝内胆管某段肝管内结石而无明显临床症状，至后期遍布肝内外胆管系统，甚至并发晚期胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等病例，故临床表现十分复杂，可表现为上腹疼痛、寒战、发热、黄疸、肝不对称性肿大及压痛等症状，临床表现为上腹疼痛、寒战、发热。

2、胆囊结石的饮食

胆囊结石患者的饮食注意事项具体如下：1）高胆固醇食物不能吃：脂肪、动物内脏等胆固醇高的食物，胆囊结石患者需要注意避免食用。过高的胆固醇不容易被吸收消化，有可能造成胆囊内产生越来越大的结石。2）产气食物不能吃：患有胆囊结石的人，容易出现消化不良，从而出现肚子胀、肚子疼的症状。如果吃太多产气食物，如土豆、红薯、豆角等，会让腹中的气堆积起来，使腹中胀气加重。3）不能吃刺激性食物：患有胆囊结石的人，食用刺激性食物后易刺激肠胃，导致腹部隐痛、胀满不适、打嗝等不适症状。因此胆囊结石患者在遇到辛辣、刺激、油腻食物时，应禁止食用。

3、什么情况下可以不手术？

胆结石不手术的情况包括两个方面，一是患者的身体状况与手术条件不符，本身就存在胆囊手术的禁忌证。具体情况如下：胆囊手术本身有禁忌证，指的是局部胆囊炎症状比较严重，手术的危险性比较大，但随着手术技术的改进，这样的禁忌证也就越来越少了；患者身体状况不符合手术条件是指患者年龄较大，出现非常严重的心脏、呼吸系统疾病或其他脏器功能衰竭，没有办法耐受的全麻手术患者，此时进行胆囊切除手术的风险非常高，可选择药物保守或进行症状控制的介入治疗，在患者身体状况不允许的情况下，强行进行胆囊切除手术，其弊大于利。二是患者无任何腹痛症状且结石较小，靠喝水就可以排掉的结石。平时注意定期做超声检查，来观察结石是否顺利排出。但若胆囊结石比较大，再加上充盈的胆囊结石，胆囊结石伴有不均匀的胆囊壁增厚、息肉，甚至是胆囊的磁化和钙化，这些情况建议采取手术治疗。

（中牟县人民医院普外科 王坤）