提起化疗，很多患者都会有“痛苦面具”。不仅化疗过程痛苦，化疗后的副作用也让很多患者难以忍受。每每谈到化疗，很多人都会联想到呕吐、脱发、抵抗力下降等。其实，更令人痛苦的是化疗药物刺激血管所带来的疼痛。

总体来讲，化疗的给药方式主要有8大类：静脉给药；肌肉注射；口服；腔内注射；动脉注射；化疗泵；直肠内给药；鞘内给药。而一般常用的给药方式是静脉给药。

一、静脉给药的方式有：

1、静脉注射：刺激性小的药物经过溶解后，可直接进入静脉内，如氨甲蝶呤（MTX）、环磷酰胺（CTX），经稀释后，可经周围静脉缓慢推注。

2、中心静脉置管：对于刺激性大的如多柔比星、去甲长春碱等，目前采用PICC置管、锁骨下深静脉置管（CVC）技术，通过中心静脉给药。简单讲，PICC是从胳膊上臂血管内插一根导管，导管的末端进入中心大静脉并且靠近心脏，另一端则露在外面，用贴膜包起来，用来输液。CVC直接将导管和药盒完全埋入皮下，体表不露任何导管，输液时将针头扎入皮肤下埋置的药盒内，药水通过针头进入药盒，皮肤上只留下一个针眼。

3、静脉冲入法：强刺激性药物如氮芥，在输液时，因为药物的作用时间只有5～8分钟，很快就氧化失效，所以要快速注入。注射时，会先关闭输液管调节夹，药物推注完成后立即连接输液管，并快速冲入，输液2～3分钟后再恢复原来的输液速度。

4、静脉滴注：精确到滴数的静脉输液，比如抗代谢药氟尿嘧啶5-FU。需要检测输液管每毫升的滴数和滴落速度。

优点：目前相对常见的一种给药方式，适合大多数药物。

缺点：药物更加全面地经过全身，对功能正常细胞造成损害。

二、静脉给药方式的选择：

应遵循临床一定的标准，通常是根据患者的疾病和身体状况。以下是一些需要考虑的因素：

1、患者的治疗方案、治疗持续时间；

2、患者身体状况：比如年龄、凝血机制、免疫状态等；

3、身体局部状况：比如静脉局部条件、局部组织因素、插管部位放射治疗史等；

4、医疗费用。

三、静脉给药时注意事项：

通常静脉给药是在医院，医生护士会进行适当的管理，而中心静脉导管由于置放的时间，除了常规的医院护理之外，患者也需注意居家管理，以尽可能减少感染、阻塞、血栓等并发症的发生：

1、尽可能保持局部皮肤干燥清洁，触碰导管时先洗手；

2、不要去触碰打开的注射端；

3、按照医生和护士的指导清洁导管区域；

4、按照医生和护士的指导冲洗导管；

5、避免引起导管的破裂和割伤的行为，比如重击或者过大的上肢运动；

6、防止导管进水。

四、如果在化疗药物配制、输注或转运期间，出现化疗药物外渗，应该怎么处理？

1、化疗药静脉输入开始5～10分钟内是外渗发生的高峰期，期间应加强巡视。如果出现化疗药物外渗，应首先停止输注，用穿刺针或头皮针尽量吸尽穿刺点周围的渗出液，记录外渗范围，进行局部封闭（2%利多卡因+地塞米松+生理盐水）。

2、化疗药物外渗24～48小时，应先抬高患肢，进行局部冷敷（蒽环类、抗肿瘤抗生素、烷化剂等）或热敷（长春新碱类、紫杉醇类、铂类药物等），对症使用解毒剂以及镇痛药物（如右丙亚胺、透明质酸酶、二甲亚砜、硫代硫酸钠等），必要时可以行手术清创、皮瓣移植、植皮等。

最后，化疗药物的序贯用药应该基于药物相互作用、细胞动力学及药物刺激性等原则，根据选用药物的特殊分子结构及作用机制，选择合理的用药顺序。

[郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院）静配中心 高会娟]