医院外科的急诊病人中，有相当一部分就是因为消化道穿孔，是临床上常见的急腹症，容易出现化脓性腹膜炎，甚至感染性休克，是一类危及生命的疾病。下面我们一起来了解一下吧。

什么是消化道穿孔？

消化道是指食物在被吞咽和消化的过程中通过的一组中空器官，包括：食管、胃、小肠、大肠、直肠和肛门。而穿孔是指形成一个孔。因此，消化道穿孔是指消化道内任何器官形成孔洞。

导致穿孔的原因是什么？

损伤、某些疾病或吞咽某些东西可能会导致消化道穿孔。穿孔的原因取决于孔洞在消化道内的位置。最常见穿孔的部位为胃十二指肠。原因主要包括：损伤，如刺伤、枪伤或车祸受伤；某些疾病，例如胃十二指肠溃疡、胃癌、结直肠癌、憩室炎、肠梗死、 克罗恩病和溃疡性结肠炎等；吞咽的某物被卡住（异物）、吞咽的某种化学物质（如酸类）会侵蚀食管或胃。

消化道穿孔有哪些症状？

食物、消化液或粪渣从孔中漏出进入腹部，整个人会突然感到非常不舒服，腹部会剧烈疼痛。主要的症状包括：胸部或腹部突然剧烈疼痛、恶心呕吐、出汗，触摸时感觉腹部疼痛、变硬。

穿孔治疗方法目前有哪些？

穿孔的治疗方法主要包括保守治疗、根治性手术和穿孔修补术，后两种为手术治疗。由于患者病情不同，因此需选择合理的治疗方法。不同的治疗方法各有利弊。

①保守治疗：即非手术治疗。一般适用于病情轻、空腹穿孔或难以耐受手术的患者。给予持续胃肠减压、抗炎、制酸、维持水、电解质平衡以及针灸等治疗措施，6～8小时后若病情仍加重，应立刻手术。

②根治性手术：一般适用于病史长、曾有溃疡穿孔和出血病史、此次穿孔伴出血、幽门狭窄或已有癌变的患者。主要包括胃大部切除术和迷走神经切断术。胃大部切除指切除60%的胃并根据病情调整，而后将残胃与十二指肠或空肠直接缝合，重建消化道。胃酸由胃排出，因此胃做大部切除后能减少胃酸的分泌。此外还能切除溃疡及其好发部位。迷走神经切断术指切断支配胃的神经。神经就像将军，发布命令，而胃就是士兵，得到指令后进行相关的功能运动，如分泌胃酸、蠕动等。切断神经能够起到抑制胃酸的效果。

③穿孔修补术：穿孔修补术，顾名思义就是在穿孔的地方补上几针，缺点显而易见—治标不治本，因而术后患者仍是药不能停。但它的好处也非常多，比如简便易行、手术耗时短，所以患者痛苦少、创伤轻、安全性高，且并发症少、术后恢复快。对行根治手术风险较大的病人可选此术。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下穿孔修补术广泛应用。与传统的开腹修补手术相比，后者术后会在肚子上留下一条“蚯蚓”，而前者只开0.5～1cm的4个小孔，术后创口小，较美观，符合现代大众的审美需要，且它的术后并发症较少，病体恢复快。

消化道疾病如何预防？

少吃油炸、腌制、生冷食刺激性食物；规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化；定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱；温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度；细嚼慢咽：以减轻胃肠负担对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用；饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化；避免刺激：应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。

（郑州新华医院外科 高钟磊）