胃溃疡与现代临床上的诸多消化道疾病密切相关，消化性溃疡是胃、十二指肠疾病的主要病因，消化性溃疡以及低度恶性胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，这也是导致胃癌的一个可能病因。胃溃疡在目前临床上属于一种较为常见的疾病，而导致胃溃疡的一个很大的原因就在于幽门螺杆菌的感染。胃溃疡是一种慢性病，易复发，病程长，可并发出血、穿孔、幽门梗阻、恶变等并发症。无论内科治疗或选择外科治疗都应达到消除症状，促进溃疡愈合，预防复发和避免并发症的目的。否则治疗将达不到要求甚至是失败的。临床上随着各种H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的应用，大部分都可以经非手术治疗而治愈。需手术治疗的仅占10%，而且急诊手术（穿孔、出血）比例增高，择期手术比例呈下降趋势。在目前临床上针对幽门螺杆菌感染进行治疗时，医护人员发现采用常规的抗菌药物对患者进行治疗，产生的治疗效果其实并不理想。而在对患者进行治疗时，为了保证患者的治疗效果，通常情况下都需要选择多种抗菌药物联合应用，才能够使患者的治疗效果得到改善。但长期使用多种抗菌药物不仅会导致患者的机体产生耐药性，同时还会在一定程度上导致患者出现不良反应，所以研究人员认为不仅需要为患者应用抗感染治疗，同时还需要选择以一种安全有效的方式来改善患者的肠道功能，使患者的机体功能能够进一步恢复改善。

1. 非铋剂四联疗法

随着近年来三联疗法的临床根治率的不断下降，医务人员提出了非铋剂的四联疗法进行治疗。用药为PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑，希望通过这种药物替代三联疗法。非铋剂的四联疗法根据其给药的不同方式将其分为序贯治疗和混合治疗，医务人员在研究中发现序贯治疗的治疗总有效率，大约为85%左右，而混合疗法的治疗总有效率大约为86%左右，总体来说给予患者四类疗法应用即可有效提高患者的幽门螺杆菌根除率，而具体的用药方式，可以根据患者的病情作出相应的调整。除了用药治疗以外，随着对胃溃疡发病机制的研究，一般治疗已显得日益重要。其中饮食和生活规律的调节是重要方面。包括停止吸烟、饮酒、嚼食槟榔等刺激性强的食物，饮食三餐有规律、有节制。对于生活工作学习紧张的病人，注意休息和劳逸结合甚至卧床休息都是必要的。

2. 受体阻断剂治疗

H2受体阻断剂包括甲氰咪胍（西咪替丁）、呋喃硝胺（雷尼替丁）、法莫替丁(famotidine）等。后二者比甲氰咪胍的效果强4～20倍。这种药物通过阻止壁细胞H2同时，乙酰胆碱受体和胃泌素受体也受到抑制。甲氰咪胍：0.2～0.3 g /次，3次/次d，晚上睡觉前服用一次。总量不得超过。1.0～1.2g/d。4周可达到治愈率60％～80％。雷尼替丁：0.15g/次，2次/d，或者晚上睡前服0.3g。法莫替丁：20mg/次，2次/d，或睡前服用40mg，8周法莫替丁的治愈率是91％～97％。

3. 胃黏膜保护剂

    本类药物主要是通过增加黏膜厚度促进黏液及HC03-分泌，对胃十二指肠黏膜起保护作用。包括前列腺素及表面制剂。①前列腺素类：促进胃黏液分泌，抑制胃酸的分泌。6周溃疡治愈率是80%。它还能有效地预防应激性溃疡及出血。包括以下：米索前列醇：200mg/次，4次/d。恩前列素：35μg/次，4次/d。阿巴前列素：100μg/次，4次/d。②表面制剂：包括以下药物。硫糖铝(sucralfate)：是硫酸化蔗糖的碱性铝盐，它在水中可释放出硫酸化蔗糖和氢氧化铝，分别具有抑制胃蛋白酶活性和中和胃酸的作用。它的分子在酸性环境中崩解成具有活性的带负电的颗粒，形成一种粘性糊状复合物。选择性地黏附到溃疡基底构成一层保护性屏障，此外它也有刺激HCO3-和黏液分泌的作用。用法是：1g/次，4次/d。三钾二橼络合铋（De-Nol，得乐），是一种胶质枸橼酸铋盐，其作用机制与硫糖铝类似，同时本药是幽门弯曲弧菌的杀菌剂，因此本药临床应用很广。

4. 手术治疗方法

随着医药事业的发展和药物在消化性溃疡治疗中的作用，消化性溃疡在治疗上有了很大变革。目前应用的抗溃疡药物可在4周内使75%的溃疡愈合，8周内使85%～95%的溃疡愈合。药物治疗后复发率也在不断下降。而且大量临床资料显示择期手术在减少，急诊手术（尤其是因穿孔、大出血）比例在上升。但对于胃溃疡外科手术治疗较十二指肠溃疡手术治疗的适应症要适当放宽。

5. 中医治疗用药方法

在对患者进行治疗时，中医要强调温养脾胃，随着患者病情的不断发展，患者或多或少都会出现血瘀症状，给予患者活血化瘀药物进行治疗，能够获得较为良好的治疗效果。温脾养胃汤是目前临床上对脾胃虚寒型患者进行治疗的有效药物，药方为：12g 熟附子、12g 砂仁.12g饴糖、20g党参.30g 黄芪、30g白芍.15g丹参、 15g陈皮.6g 桂枝，6g干姜、9g甘草。按患者的症状加减药量，如有疼痛感明显者应加12g香木、12g延胡索；如有吞酸明显者应加12g海螵蛸；如有大便稀溏者应加15g白术.20g茯苓。方中所用甘草、干姜等药物能够起到祛咳止痰，以及温中散寒之功效，而方中白芍则能够活血祛瘀，方中陈皮，能够理气化痰。对于改善患者的机体功能来说效果良好，在近年来的临床药理研究中显示，党参以及黄芪能够双向调节患者的胃酸分泌，改善患者的胃蛋白酶活性，控制自由基以及表皮生长因子，有助于促进患者的胃黏膜恢复，使患者的血流动力学维持正常运行，同时这种药物还具有抗炎以及抗氧化的效果，将其应用于患者的临床治疗中效果良好，而在进行治疗时根据患者的病情进行用药加减，能够最大限度的使患者的病情得到改善，消除患者治疗期间的不良反应。

（夏邑县人民医院 苏娟）