强直性脊柱炎（Ankylosing spodyl itis，AS）是以骶髂关节炎及轴关节病变为特征的慢性结缔组织病，多发于20岁左右的男性青年中。早期临床表现和实验室检查均缺乏特异性。影像学能对强直性脊柱炎累及骶髂关节做出较早期的诊断、对减轻患者的痛苦，提高临床疗效有帮助。

骶髂关节炎平片：

一、早期仅见普遍性骨质疏松。

二、病变最先侵犯骶髂关节。表现：自关节下2/3处开始，关节间隙增宽，边缘模糊的髂骨面；病变发展可侵犯全关节，关节边缘不完整破坏，关节间隙变窄，最后消失并骨性僵直。

CT表现：骶髂关节炎CT扫描比平片更能清晰地显示病变。以关节下方2—3cm内最重，呈鼠咬状侵蚀，以髂侧为主，并可见数目不等的小圆形透光区，在破坏区周围常绕以较宽的硬化带，约厚1cm。

MRI表现：（1）关节软骨炎性水肿T1呈低信号、T2 呈高信号； （2）关节积液呈长T1、长T2；（3）关节软骨破坏T1呈低信号，T2信号可增高，信号强度不均匀；（4）关节面下脂肪沉积T1WI和T2WI呈带状高信号。

（一）骶髂关节炎依程度分为五级：

0级：正常。

Ⅰ级：可疑异常。

Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无改变。

Ⅲ级：明显异常为中度、重度骶髂关节炎，有以下一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄，或部分强直。

Ⅳ级：严重异常，关节完全骨性强直。

（二）CT分级：

0级：正常。

Ⅰ级：可疑病变，关节面模糊。

Ⅱ级：轻度异常，关节面模糊、硬化，软骨下微小囊变。

Ⅲ级：明显异常，关节面锯齿状，弥漫性硬化，关节面下囊变增多，关节间隙狭窄。

Ⅳ级：严重异常，骶髂关节骨性强直，普遍骨质疏松，韧带部侵蚀囊变更加明显。

（三）MRI分级：

0级：无炎性改变。

Ⅰ级：关节软骨炎性水肿，关节面下骨髓水肿，关节面光整。

Ⅱ级：关节软骨中断，髂骨、骶骨内压脂高信号。

Ⅲ级：关节面侵蚀，硬化，大片骨髓水肿，关节间隙狭窄。

Ⅳ级：关节面硬化严重，关节强直。

强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）作为一种血清阴性的脊柱关节病(Spondyloarthropathy,SpA)，在我国汉族人群中的发病率约为0.2%～0.54%，好发于青年男性，致残率高。

正常骶髂关节CT表现：

⒈关节面光整。

⒉关节间隙清晰均匀。

⒊关节面下骨质结构密度未见异常。

⒋关节周围韧带未见钙化。

⒌关节周围肌肉对称。

⒍关节周围肌间隙和皮下脂肪清晰。

目前，约75%的成年AS患者以腰背部疼痛和僵硬为首发症状，早期症状还包括外周关节疼痛、足底痛和原因不明的虹膜炎等，但是上述这些症状均不具特异性，往往被误诊为其他疾病，例如骨性关节病、椎间盘退变和腰肌劳损等。随着病情的发展，关节疼痛不再是主要症状，取而代之的是以脊柱固定和强直为主要表现，部分患者可致残，严重影响其生活质量。因此，AS的早期诊断和早期治疗对于改善患者的预后至关重要。影像学检查骶髂关节炎是早期确诊AS的关键，早期诊治对终止病情进展至关重要。

X线平片：最简便、经济的手段，早期炎症仅表现在SJ下1/3滑膜连接部分，X线平片对脊柱关节炎的早期诊断意义有限，只要X线平片骶髂关节炎Ⅲ级以上即可确诊，而Ⅱ级或Ⅱ级以下骶髂关节炎者应行CT检查，以免漏诊或误诊。

AS的病理学标志和早期表现之一是骶髂关节炎。病程早期，由于巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞等炎症细胞的浸润，引起慢性、持续性滑膜组织增生和骨髓炎，以骶髂关节（Sacroiliac joint,SIJ）前下部最常受累，若活动性炎症得不到及时控制，可导致血管翳形成并破坏软骨及软骨下基质，病情反复发作，最终引起关节软骨纤维化、骨化直至关节强直。因此早期发现骶髂关节炎，并及时控制活动性炎症，可缓解病情的发展，对提高AS的疗效有重要意义。

（河南省商丘市中医院磁共振室 孔凡武）