下呼吸道感染是呼吸系统最为常见的病症，对人体健康有严重危害。近年来，由于抗菌药物的不合理应用，导致抗菌药物的药敏性发生变化，严重影响患者的身体健康和生活质量。随着人们亚健康状态以及人口老龄化时代的到来，人们机体抵抗力越来越差、病原菌抗药性逐渐增强。此外多种抗生素的尝试也使机体内环境紊乱，出现更加强悍的病原菌，引发更多严重的疾病。

近年来，下呼吸道细菌感染的资料统计显示，革兰阴性杆菌感染有明显升高趋势。随着抗菌药物的广泛应用，难治性多重耐药菌引起的呼吸道感染日益增多，耐药菌株明显增加，给临床治疗带来极大困难。通过实验证明，在400例病患的晨痰中共培养及分离出300株细菌，其中革兰阴性菌最多，占47. 5%, 真菌占42.5%，革兰阳性球菌占10%。在革兰阴性杆菌中主要以铜绿假单胞菌为主，与笔者的报道较为一致，其次成为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌。在革兰阳性球菌中，以金黄色葡萄球菌为主。 目前，我国各大医院病菌感染中，主要是铜绿假单胞菌，其对大多数的抗生素具有很强的耐药性，耐药机制是由于药物的外膜通透性严重下降、进而生产出广谱内酰胺酶，起到耐药的作用。因此，在临床上应以细菌的药敏结果为依据，以选取合适的抗菌药物。病原菌的耐药性结果表明，在所有的菌种中，大肠埃希菌的耐药性最强、其次是鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。在临床上治疗革兰阴性菌、应以碳青霉烯类抗菌药物为主，其具有较大的疗效。而铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌是下呼吸道感染最主要的菌种，不仅有天然的耐药性，又能获得耐药性。 由于这两种菌种的外膜通透性较低、能快速生产碳青霉烯水解酶等多种β －内酰胺酶、 因此对多数的抗菌药物耐药。而铜绿假单胞菌，其对亚胺培南、环丙沙星及多黏菌素e等药物的敏感性较好，但对其他的抗生素却是多药耐药。如头孢西丁类等。

下呼吸道感染是常见临床感染性疾病，同时也是引发死亡的关键因素，随着广泛应用以及研发各种新型抗菌药物，致病菌病原谱也随之改变，不断提升的病原微生物耐药性与致病性，进而促使诊断与治疗下呼吸道感染的难度提升。所以临床研究中需要动态监测分析下呼吸道感染致病菌分布情况以及耐药性，不断需要对病原谱情况进行了解，制定有效治疗方案，提升用药合理性，此外也可以降低患者负担，避免过度治疗以及滥用抗菌药物。药敏试验可为临床抗生素的合理使用提供可靠的实验室依据。本研究药敏试验显示：肺部感染病原菌对大部分抗生素有不同程度的耐药，其中，感染菌群的部分耐药情况达到80%以上，耐药较为严重。革兰阴性菌对二代及三代头孢菌素耐药现象较为普遍，与本地区头孢类抗生素临床应用较为广泛有关。肺炎克雷伯菌感染率上升而且是产生超广谱β内酰胺酶最常见的细菌之一，这值得临床重点关注。肺炎克雷伯菌药敏试验提示其耐药菌株所占比例越来越高，没有联合酶抑制剂的第三代头孢菌素失去对这类病原菌的抗菌活性，但其对亚胺培南及联合酶抑制剂的头孢派酮舒巴坦的敏感性高。鲍曼不动杆菌近年感染率也出现一定程度的上升，药敏试验表现为多重耐药。本研究结果显示，亚胺培南的抗菌活性优于头孢派酮/舒巴坦。喹诺酮类抗生素对革兰阴性菌有一定的敏感性，但对于各菌株的耐药性各有不同；碳青霉烯类抗生素对革兰阴性菌敏感，尚未发现对亚胺培南的耐药性。

针对目前使用抗菌药物治疗下呼吸道感染，出现病原菌对各种抗菌药耐药强的现象，临床上须规范抗菌药物的使用。以能更好地对下呼吸道感染率及病原菌的耐药率进行控制。通过药物治疗可以缓解存在患有这种感染性疾病的患者的痛苦、医疗人员往往会选择使用抗菌药来辅助治疗，虽然在应用之初抗菌药发挥了一定的药效，但是致病菌在变动，病原谱出现的变动是最明显的，致病菌的实际耐药性与致病性均出现了增加的情况、仅仅依靠单一的抗菌药很难完成救治任务。因此医疗人员需要增强针对致病菌开展的动态监测工作、清晰记录病原谱出现的变动情况。借此来对医疗救治活动展开指导。提升用药治疗工作的合理性。 同时还要相对地缓解患者需承担的经济压力、消除治疗过度问题以及滥用药品的情况。

（镇平县第二人民医院 李欣）