临床上胸痛为常见表现之一，主要是在外伤、组织缺血缺氧、炎症以及机械性压迫等因素影响下出现胸痛症状，常见于胸壁病变、心血管疾病、胸膜和肺部疾病等。我们日常生活中或多或少的都会出现部分胸痛症状，通常不会太多严重，胸痛本身也并不是疾病，但是是部分疾病所致的一种临床表现，胸痛严重程度也和疾病严重程度密切相关，所以一旦出现以下胸痛症状，必须要赶紧去医院，由专业医生对其实施鉴别诊断，以免耽误疾病治疗时机。

胸痛部位及其发生方式

一部分疾病容易引发出现胸痛，其中胸壁疾病患者的疼痛通常是固定在病变位置，同时局部存在有明显压痛；脑梗死、急性肺炎以及自发性气胸等疾病所致胸痛，通常是出现在患病一侧的胸部；胸膜炎所致胸痛，通常是出现在胸廓扩大度较大的下侧位置；心绞痛、急性心肌梗死所致胸痛，通常是在胸骨后或心前区，同时也会放射到左肩、左臂内侧；纵隔食管疾病所致胸痛，通常是在胸骨后；膈肌及膈下疾病所致胸痛，通常是在肋缘和斜方肌处，并呈现出放射状疼痛。

不同疾病的疼痛类型也存在有差异，可能是轻微的隐痛，也可能是剧烈的疼痛，性质不同，通常肋部神经疼痛表现为刀割样触电样灼痛，通常在身体进行转动或弯曲时疼痛加剧；骨痛呈现出锥痛，具有持续性；肌痛呈现出酸胀痛，一般情况下会在肌肉所受情况下疼痛加剧。如果是原发性肺癌或纵隔肌瘤所致胸痛，则表现为隐痛或闷痛；如果是心绞痛或心肌梗死所致胸痛，则表现为压榨样痛，也会伴随有窒息感，心绞痛患者胸痛症状在用力或过度激动情况下会诱发或加剧，主要是由心肌供血供养不足、动脉管腔狭窄所致疼痛，这一情况下心肌缺氧缺血，会导致心肌耗氧量显著提升，引发急性胸痛。这一疾病所致胸痛能够放射到下颌咽喉部上肢、心前区等，持续时间在几分钟或半个小时。心肌梗死患者胸痛具有持续性，主要是因为心肌供氧不足、心肌过劳受损等所致疼痛，这一情况下冠状动脉堵塞，出现有心肌缺血缺氧症状，进而出现急性胸痛。疼痛能够放射到左侧肋骨、口腔、背部以及上腹部等，还有部分位置会出现钝感或不适感等；如果是主动脉瘤侵袭胸壁所致疼痛，则表现为锥痛；如果是食管炎或膈疝所致胸痛，则表现为灼热感或灼感痛；胸膜炎患者胸痛通常会在深吸气和咳嗽时加重，屏气可以对其起到缓解作用，诱发原因可能是细菌、病毒感染所致，在受到炎症刺激作用后诱发出现急性胸痛，一般情况下疼痛表现为牵拉痛、刺痛；心脏神经官能症所致胸痛，会因为运动出现好转情况；食管疾病患者胸痛症状会因为吞咽动作痛感加剧；如果是心包炎所致胸痛，通常是有细菌感染所致，导致心脏壁层以及脏层出现炎症，诱发急性胸痛，临床主要表现为心前区疼痛、心悸以及呼吸困难等，能够放射到上腹部、左肩或者左臂等位置，多表现为刺痛，且会在吞咽动作、运动以及咳嗽中出现疼痛加剧情况；肺栓塞所致胸痛，主要原因为遗传、血管内皮损伤等，导致肺部血管出现堵塞，进而有血流不通畅诱发出现缺血缺氧，最终出现急性胸痛。临床主要表现为胸痛、呼吸困难以及咳嗽等，常见突发性疼痛，咳嗽时会导致疼痛加剧，另外也存在有部分肺栓塞患者，如果病情不严重也不会出现临床表现；肺炎通常是病原体侵犯，局部病灶浸润，进而导致炎症累及胸膜，诱发出现急性胸痛，还伴随有全身疼痛、食欲不振等症状。另外也存在有部分患者炎症对胸膜造成刺激，引发胸痛，然而大部分肺炎患者不会出现胸痛症状。

如果在胸痛的同时，伴随出现有咳嗽症状，应该考虑患有呼吸系统疾病；如果伴随出现高热症状，应该考虑患有肺炎；如果伴有少量咯血，通常考虑患有肺癌、肺结核或者肺梗死疾病；如果突然出现呼吸困难，应该考虑患有自发性气胸；如果伴有吞咽困难症状，应该考虑食管疾病。

不同胸痛类型及其病因

胸痛症状的出现，发生机制主要为各种炎症或物理因素对肋间神经产生刺激作用、支配心脏和主动脉感觉纤维、脊髓后根传入纤维、支气管和食管等迷走神经感觉纤维以及膈神经。不同胸痛类型所致病因也具有差异，常见的有：

胸膜性胸痛。壁层胸膜痛觉神经主要集中在肋间神经和膈神经上，因为肺组织以及脏层胸膜本身并不具备痛觉感受器。这一类型胸痛特点主要有：咳嗽、呼吸对疼痛影响较大，屏气可以缓解疼痛，甚至疼痛消失，同时对胸部疼痛的胸壁进行按压也不会加重疼痛。这一类型胸痛常见疾病类型为气胸、肺炎、肺栓塞以及细菌性胸膜炎等。

胸壁痛。这一胸痛主要是因为受到肋间肌肉损伤、带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折以及非化脓性肋骨软骨炎等的影响。和胸膜性胸痛相比，胸壁痛主要表现为在咳嗽和运动情况下，会导致胸壁痛加重，按压疼痛位置也会导致胸痛症状明显加重，疼痛性质和患者自身感觉一致。

纵隔性胸痛。这一类型胸痛主要是因为气管、心脏、胸腺、淋巴结、食管以及主动脉等器官脏器发生病变，所致疼痛。常见疾病类型有纵隔炎、纵隔气胸、纵隔脓肿等。

综上，不同胸痛症状所致病因也具有差异，但是一旦出现胸痛建议立即到医院，做心电图或X线实施检查确诊，以便及时确诊病因实施治疗，以免耽误治疗时机，造成病情恶化，影响治疗效果。

（郑州市第七人民医院 罗韵之）