脑萎缩是指由各种原因导致脑组织本身发生器质性病变而产生萎缩的一种现象。本病系多因性的，最主要的致病因素是脑血管长期慢性缺血而造成的。红细胞变形能力下降，则微血管的有效血液灌注不足，脑组织处于慢性缺血、缺氧状态，脑细胞形态及功能必将受到影响，即形成脑萎缩。病理上表现为脑组织体积缩小，细胞数目减少，脑室和蛛网膜下腔扩大。脑萎缩包括小儿脑萎缩、成人脑萎缩。脑萎缩多发生于50岁以上人群，患者可出现头晕、记忆力下降、语言不流利、注意力不集中、癫痫发作，甚至痴呆等症状。病程可达数年至数十年，男性多于女性，脑萎缩有弥漫性脑萎缩（包括皮层萎缩、小脑萎缩及皮层、小脑、脑干萎缩）及局限性脑萎缩（多见于局限性脑器质性病变后如外伤、血管病、颅内局限性感染后等）。

正常老年人多数大脑有轻度弥漫性脑萎缩，少数人的脑萎缩程度可达中度。可表现为以智力的进行性损害为主要特征，表现为头晕、头昏、反应迟钝、记忆力减退、理解力下降，甚至丧失记忆、学习、遗忘已应诺的事等症状，具体表现为记忆力明显下降，想不起家在何处、不能正确回答自己姓名等。没有缘由的情绪涨落，表现为抑郁焦虑、粗暴、多疑、幻觉、被迫害妄想等。不能适应社会生活、工作及家务，行走困难，大小便失禁等。颅脑CT检查可见脑室、脑池轻度扩大和脑沟轻度增宽，脑沟的宽度一般大于5mm，两侧对称，以大脑额叶和镰旁顶叶较为明显，可同时伴有大脑半球纵裂前部及小脑扁桃体周围的蛛网膜下隙扩大，脑室扩大以侧脑室的前角、下角和第三脑室较为明显。

梗死后脑萎缩常为脑梗死反复多次发作或者大面积的脑梗死，造成组织脑细胞大量的坏死，就可能会出现脑萎缩的症状，患者会表现为头晕、头痛、认知功能障碍、性格改变，还会出现智力下降、计算能力下降。患者也会出现脑梗死的一些表现，如肢体麻木、活动不灵、偏瘫、偏身障碍、步态不稳等等。CT图像除显示局限性脑萎缩的一般表现外，其发病部位常位于梗死好发区域，分布与脑内大血管支配区域一致，萎缩区或附件脑组织内常可见到陈旧性梗死灶。

大脑半球萎缩是由于胎儿期或新生儿期脑血管闭塞引起的大面积梗死所致，CT显示几乎整个一侧大脑半球均发生萎缩，同时可伴有病侧颅骨增厚、颅腔狭小，健侧侧脑室向病侧移位等异常改变。

小脑萎缩是一种神经影像学的表现（非疾病），可分为原发性和继发性两类；原发性小脑萎缩可见于Friedreich共济失调、遗传性共济失调伴肌萎缩、遗传性小脑共济失调、橄榄体脑桥小脑萎缩、小脑橄榄体变性、类橄榄体脑桥萎缩、Joesph病等疾病；继发性小脑萎缩则见于正常老年人、苯妥英钠和酒精中毒等。颅脑CT表现为脑基底池扩大，第四脑室横径、前后径及其与横径的比值增大，小脑半球及蚓部脑沟增宽加深，枕大池及小脑半球蛛网膜下隙扩大。由不同病因所致小脑萎缩又可有各自的特点：遗传性共济失调中Marie共济失调的小脑萎缩，主要累及小脑的皮质，而白质受累较轻，可见橄榄萎缩，但脑桥正常；橄榄脑桥小脑萎缩可见小脑、脑桥基底部及延髓橄榄明显萎通 但小脑深部核团、脑桥被盖和小脑下部不受累。

脑干位置非常重要，主要维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化等重要功能。若出现问题常会有吞咽困难，构音障碍，平衡障碍等表现，甚至有可能出现呼吸困难，危及生命。脑干萎缩也可引起上述症状，颅脑CT表现为脑干变细狭窄，周围腔隙增大。

  外伤后脑萎缩是重度脑外伤后一种晚发的继发病，可见于多种脑组织损伤之后。如重度弥漫性轴索损伤、大片脑挫裂伤、白质内血肿、持续性脑水肿及脑积水，以及任何原因的脑外伤后缺血缺氧性病变。临床上表现为语言和动作笨拙，记忆力减退，构音障碍，共济失调或帕金森病及痴呆。脑萎缩可见脑皮质或/和脑白质，可以是局部性或弥漫性。颅脑CT示病变处脑皮质或/和脑白质显著变薄，脑沟变深，脑室扩张并积水。

虽然目前医学水平对已经形成的小脑萎缩尚缺乏有效的治疗方法，但我们可以通过应用药物积极治疗控制或缓解某些症状，另外患者还要保持良好的心态，要记得定期医院复查。

（河南大学第一附属医院放射科 张二宁）