膝关节手术在目前临床上应用较为广泛，常见的膝关节手术，包括人工膝关节置换手术，当然也有一部分研究人员认为针对人工膝关节置换手术患者进行治疗时，需要尽量将置换时间进行推迟。那这一观点到底是否正确呢？医学家们认为医生和病人都过分延长了磨损关节的使用极限。人工关节制造技术和外科手术水平的提高，意味着置换关节的寿命远远长于以前，通常达到20年甚至更长。但医生仍然建议打算置换关节的患者一直等到站不起来时再做手术。结果有些病人一直等到膝关节软骨完全磨损，痛苦地感受着骨头与骨头的摩擦，无法活动被困家中时才做手术。

国内外的指南均推荐对膝关节骨性关节炎的患者进行阶梯性治疗，针对早中期膝关节骨性关节炎的多种保膝治疗方案也取得了令人满意的效果。因此，在患膝疼痛及功能受限未对生活质量造成严重影响时，确可推迟行人工膝关节置换术的时间。但是，这并不意味着越晚进行膝关节置换术越好。正常的行走功能是人体保持健康状态的必备条件之一。晚期膝关节骨性关节炎人群如长期处于患膝显著疼痛，行走功能严重下降甚至不能行走的状态，生活质量将受到极大的影响。长久以往，心、肺、消化系统疾病的发生率将显著升高，甚至会出现因身体条件太差不能耐受手术而失去手术机会的情况。此外，年龄的增大以及长期骨性关节炎导致的膝关节骨赘增生及畸形也会显著增加手术难度以及术后并发症的风险。因此，“把进行人工膝关节置换术的时间尽量推迟”这一观点是不正确的。在判断患者该何时进行膝关节置换术时，医师考虑得更多是患者的疼痛症状及关节功能，而不仅仅是年龄。

随着材料学的进步，目前新一代的人工膝关节假体的平均使用寿命均超过15年，研究者报道，在未出现术后并发症（如假体周围骨折，假体周围感染等）的情况下，术后20年仍有高于90%的患者膝关节假体状况良好。因此，对大部分中老年骨性关节炎患者来说，一生均需换一次关节即可。不过，关节假体跟机器零件相似，过大的负荷会增加其磨损老化的速度。肥胖、吸烟、过度活动、外伤等因素均会不同程度地缩短假体使用寿命。因此，患者出院后还要定期返院“保养”关节，在医生的指导下规范康复，减少并发症的发生率。

人工关节置换术是治疗终末期髋、膝关节骨性关节炎最有效的治疗手段。最近的研究发现，骨质疏松症是人工关节置换术后假体失效的重要危险因素。据统计，高达60%行人工髋、膝关节置换术的患者合并骨质疏松症。研究证实，骨质疏松症患者术后出现假体周围骨量丢失、假体松动及假体周围骨折等不良事件的风险显著高于健康人群。因此，骨质疏松症患者在人工关节置换术后应进行更为严密的随访，并及时给予抗骨质疏松治疗，以降低并发症的发生率。

第一步是对包括大腿的股四头肌和胭绳肌，臀部的臀肌和腹肌等协同参与膝关节运动工作的肌肉进行一系列的力量锻炼。如果这些肌肉强壮了，它会分担更多施加在膝关节上的压力，从而会减轻疼痛。

第二步是使如大腿和小腿的肌肉，以及叫作髂胫束的沿腿外侧走形的宽厚结缔组织韧带等支持膝部的结构得到舒展，保持其全面的健康、灵活和抗损伤能力。这种类型的力量和伸展锻炼可在数周内使你的临床症状得到缓解。撒弗兰·诺顿博士说：“再每周去理疗-到两次，坚持两到四个星期后，你会觉得疗效显著”。

最新的研究结果发现，骨质疏松症是人工关节置换术后假体失效的重要危险因素。据统计，高达60%行人工髋、膝关节置换术的患者合并骨质疏松症。研究证实，骨质疏松症患者术后出现假体周围骨量丢失、假体松动及假体周围骨折等不良事件的风险显著高于健康人群。因此，骨质疏松症患者在人工关节置换术后应进行更为严密的随访，并及时给予抗骨质疏松治疗，以降低并发症的发生率。

（开封市中心医院骨科 张允帅）