急性心肌梗死具有发病迅速且病死率较高的疾病，治疗急性心肌梗死患者的关键在于：开通相关梗死器官组织，促使血流灌注到心肌内，从而抢救急性心肌梗死患者的生命。相关研究资料表明，为急性心肌梗死患者赢得抢救时间对其非常重要。

近年来，我国急性心肌梗死患者发生率呈现上升发展趋势，因此及时高效地明确诊断对于急性心肌梗死患者及时实施抢救措施十分关键。大家看到的急性心肌梗死患者的症状一般是这样的：胸痛、胸闷、气促、恶心、呕吐等。对于具有较典型的症状和体征的患者要及时就医，进一步进行心电图和相关实验室检查进行确诊。从上个世纪50年代到今天为止，心肌损伤标志物实际上是经历了漫长的历史筛选，从最开始的AST到逐渐的CK、CK-MB、MB以及cTnT/cTnI等，最后形成了心肌梗死三项：CK-MB、MB、cTn。

心肌梗死三项的结果如何判读呢？

（1）肌酸激酶及其同工酶异常：CK具有快速、经济、有效特点，但特异性较差。CK同工酶的特异性和敏感性高于CK。CK-MB91U/L,CK及CK-MB也常用于观察再灌注的效果，溶栓后的几个小时还会继续升高（冲洗现象），溶栓成功一般在14—16小时内出现下降。通过多次记录测定结果，观察其上升与下降的时间曲线，若CK-MB再次升高是发生再次心肌梗死的证据。

（2）肌红蛋白（Mb）异常：85%的AMI患者在发病1-3小时Mb出现升高，8-12小时达高峰，24-36小时恢复至正常水平。在胸痛发作12小时，若Mb阴性可排除AMI。由于Mb消失很快，溶栓成功者，Mb在2小时后明显下降；如果出现再梗死，Mb将出现两个新峰。

（3）肌钙蛋白T/I异常：cTnI/cTnT是诊断微小心肌损伤敏感而特异的指标，是公认的确诊AMI的确诊标志物。cTn具有比以往所有心肌酶更高的灵敏度和敏感度，逐渐在心肌梗死诊断中扮演了全方位的核心角色。但对再梗死的诊断不如CK-MB。患者若溶栓成功cTnI/cTnT呈双峰。值得注意的是，不同检测系统肌钙蛋白差异较大，其原因主要有：cTnI本身不稳定且存在形式多样，校准品种类繁多；没有完整的参考系统为之溯源：各cTnI测定系统所用cTnI单抗试剂针对表位不同，检测原理及性能参数相差较大等。

总之心肌梗死三项各自有其优缺点，结合实际临床才更具有诊断价值。下图为相应的心肌梗死三项推荐的临床意义。 对急性心肌梗死患者进行及时准确的院前检查时间，尽早确诊，可以为急救人 员的全面治疗创造较为充裕的抢救时间，提高急性 心肌梗死患者的救治成功率。

（河南省人民医院检验科 刘凤珍）