随着现代社会人民生活的日益提高，身体健康对人民群众愈显重要，越来越多的男性关注到自己的前列腺问题，从前列腺炎、前列腺增生到前列腺癌，前列腺在男性的一生中起着举足轻重的地位。于是前列腺特异性抗原（PSA）筛查成为许多现在中老年男性患者体检的检查项目，那么如果检查出PSA升高应该怎么办？一定会是前列腺癌吗？前列腺穿刺需要注意哪些问题？下面让我们来了解一下前列腺癌及前列腺穿刺。

前列腺癌是老年男性中发病率相对较高的一类恶性肿瘤，在世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二位，亚洲国家前列腺癌发病率低于欧美国家，但是随着我国医疗水平的提高，人口老龄化加剧以及生活饮食习惯的改变，我国的前列腺癌近些年来呈现明显上升趋势。根据2015年全国肿瘤调查资料显示，我国前列腺癌位列男性恶性肿瘤发病率第6位，占男性恶性肿瘤发病构成的3.35%。虽然我国前列腺癌发病率相对较低，但是前列腺癌死亡患者占全球比例却远超西方国家，根据文献资料显示，美国、加拿大、澳大利亚等发达国家前列腺癌的5年生存率大都在80%以上，而我国的5年生存率仅仅只有60％，归咎其主要原因，我国前列腺癌的诊断多数为中晚期患者，因此前列腺癌的早期诊断、精准分期对治疗方式的选择及预后有重大意义。

那么如何才能做到前列腺癌的早发现、早诊断、早治疗呢？首先，应推广我国中老年人PSA筛查的普及，对于年龄大于50周岁人群，建议每半年到一年检查一次PSA，如果PSA出现异常并不能说明患者一定是前列腺癌，因为前列腺炎症、巨大的前列腺增生以及前列腺癌都有可能会引起PSA的升高，但是这种情况应足够引起患者重视，以排查前列腺癌可能。其次，对于PSA异常的患者可进一步进行经直肠前列腺超声检查、多参数磁共振以及直肠指诊等检查，为临床提供更多的诊断信息，但是系统的前列腺穿刺目前仍是诊断前列腺癌最有效、最可靠的手段，是诊断前列腺癌的金标准。

什么情况下医生会建议做前列腺穿刺活检呢？下面我们了解一下前列腺穿刺的适应症及排除标准。

前列腺穿刺活检标准：

1.直肠指诊触及前列腺异常结节。

2.影像学如CT、MRI、超声等发现前列腺异常病灶。

3.血清总前列腺特异性抗原tPSA＞10ng/ml。

4.当tPSA处于4-10ng/ml之间时，游离与总前列腺特异性抗原（t/fPSA）＜0.16和/或前列腺特异性抗原密度（PSAD）＞0.15。

对于初次前列腺活检为阴性的患者，直肠指诊及影像学提示可疑前列腺癌，且后期随访复查tPSA持续升高者，可考虑行重复穿刺，2次穿刺时间间隔一般推荐3个月或以上。

前列腺穿刺排除标准：

1.既往已明确诊断为前列腺癌。

2.处于泌尿生殖系统急性感染期或发热期。

3.处于心脏功能不全失代偿期。

4.有严重出血倾向的疾病。

5.高血压、糖尿病等合并症控制不良或不稳定期。

6.合并严重的内、外痔，肛周或直肠病变、肛门狭窄者禁忌行经直肠途径穿刺。

（郑州大学第一附属医院 柴耸豪）