羊水是羊膜腔内的液体，通常被认为是通过胎膜透析、羊膜上皮细胞分泌物和胎儿尿液从母体血浆中获得。羊水含有98%的水与少量无机盐、有机激素和胎儿细胞。羊水标准是衡量胎儿健康和安全的一个重要指标。

什么是羊水异常？

羊水生产和吸收之间的不平衡可能导致异常情况，如羊水过多或过少。羊水超过2000毫升的妊娠称为多尿症。发病率在0.5%和l.6%之间。如果羊水体积增加缓慢，病情往往较轻，称为慢性羊水过多症；而如果羊水体积小于300毫升，则称为羊水过少症。研究表明，羊水过多占分娩总数的0.5%-1%。其中，25%-30%是由于胎儿畸形造成的。在每1000次分娩中，约有0.1%次出现羊水过少的情况，因此常常被忽视。然而，羊水过多或过少都会导致怀孕和分娩期间出现各种异常。

羊水异常的临床表现

羊水过多多发于妊娠20-24周，羊水突然增加，几天内子宫明显增大。腹部胀大，皮肤硬而薄，腹壁以下静脉扩张，外阴部可能有静脉曲张或水肿。子宫比怀孕前三个月大而紧，胎儿的位置不明确，胎儿的心跳很遥远或听不见。慢性羊水过多症通常在怀孕第28至32周之间发病。羊水的体积在几周内缓慢增加，有轻微或没有压迫的迹象，只有腹围迅速增加。检查时，子宫紧张，子宫比停经时大，有液体震颤，胎儿位置仍不确定或不清楚，胎儿心跳遥远或听不清。

导致羊水异常的原因。

18%-40%羊水过多的孕妇会发现胎儿畸形。神经管缺陷是最常见的，约占50%，主要是坦率的神经管畸形。无脑畸形、显性脊柱裂、脑脊膜暴露、宫颈增生、渗出物增多、抗利尿激素缺乏导致羊水过多和反流减少的中枢性吞咽困难、食道和十二指肠闭锁导致胎儿吞咽困难和羊水过多；染色体异常，如l8三体综合征、21三体综合征和l3三体综合征可导致胎儿吞咽过多的羊水；在双胎妊娠中，约有10％的人出现羊水过多，比同胎妊娠的情况要多10倍。在单卵细胞、单绒毛膜和双羊膜囊的情况下，双侧胎盘动静脉吻合术更容易出现双胎输血综合征，导致循环血量和胎儿尿量增加，使受术者的羊水过多；在妊娠糖尿病和复杂妊娠中，母体高血糖会增加胎儿血糖水平，渗透性利尿和胎盘及胎膜渗出；胎儿水肿可以是胎儿免疫性水肿（由于母体和胎儿血型不相容导致的溶血）或非免疫性水肿（主要由于宫内感染）；大约30%的病例发生特发性闭经，没有母体、胎儿或胎盘的异常。

羊水异常对母亲和孩子的影响

首先对孕妇的影响，急性羊水过量会引起明显的压力征兆，并使妊娠期发生高血压疾病的风险增加到正常妊娠的三倍。胎膜突然破裂会导致子宫腔内压力突然下降，从而导致胎盘早剥和休克。此外，胎膜早破和早产的风险也会增加。对胎儿的影响往往因胎儿畸形、脐带脱垂、胎儿窘迫和早产导致新生儿发育不良。羊水过多孕妇的围产期死亡率明显更高，大约是正常妊娠的7倍。

羊水异常不同情况不同时段的处理方式

治疗取决于胎儿畸形的严重程度和母亲溃疡症状的严重程度。如果发现胎儿染色体异常，通常应立即通过人工破膜和引产来终止妊娠。

在子宫膜破裂期间，应注意以下几点：(1) 在高位破膜，缓慢排出羊水，以避免腹内压力突然下降，导致胎盘早剥 .(2) 在腹部放置沙袋以保持腹压，防止羊水排出后发生休克。为了在早期阶段发现胎盘早剥，要观察阴道出血和子宫高度的变化。 如果正式腔内的压力下降，可以考虑用静脉注射吲哚丁进行引产。 另外，也可以在腹部刺破羊膜腔，以产生足够的羊水，从而用于引产。

如果胎龄小于37周，胎儿肺部不成熟，在羊水过多的情况下，结合正常胎儿，应尽可能延长胎龄。

(1) 一般治疗：饮食清淡并减少母体的用水量。建议向左侧身休息，便于改善子宫-卵巢循环，降低早产风险。按照医生建议定期检测羊水指数与胎儿生长情况。

(2) 羊膜穿刺减压：压迫症状严重、孕周低、胎儿肺部早熟的产妇，可考虑经腹羊膜穿刺抽液，以缓解症状，延长孕周。释放液体时应注意（1）不要刺破胎盘；(2）羊水流出的速度要慢，每小时不超过l500毫升，以缓解孕妇的症状；羊水过多会引起早产；(3）最好在B型超声引导下进行；(4)密切关注孕妇血压、心率和呼吸的变化；（5）保证消毒，防止感染，充分镇静，防止早产；（6）如果出院后3-4周压迫症状强烈，可重复入院，降低器官腔内压力。

(3) 用前列腺素合成抑制剂治疗：通常使用抑制利尿的吲哚美辛，预计会抑制胎儿排尿以减少羊水体积。 吲哚美辛的通常剂量为2.2-2.4毫克/(k9.d)。 用药期间应仔细监测羊水容积（每周测量两次AFI）和胎儿超声心动图（用药后24小时一次，此后每周一次）。如果观察到羊水体积明显减少或动脉导管变窄，应立即停止给药。

(4) 病因治疗：在妊娠糖尿病或糖尿病并发妊娠时，监测产妇血糖水平是否过度升高。如果母亲和孩子的血型不相容，胎儿早产，B型超声波显示胎儿水肿或脐带血显示Hb<609/L，则应考虑宫内输血。

(5) 分娩时的管理：自然分娩后，尽快用产钳将胎膜破裂，除上述注意事项外，还要注意防止脐带脱垂。如果胎膜破裂后产力仍然很弱，可以静脉注射低浓度的避孕药来增强产力，并密切监测产力状况，以防止产后大出血。

（鹿邑县人民医院妇产科 牛玉敏）