膝关节是人体中较为复杂的负重关节，也是最容易受损的关节，由股骨、胫骨、髌骨组成，随着身体不同动作，膝关节承受的负重不同，长年累月后，会出现不同程度的膝关节损伤，引发膝关节疼痛，特别是中老年人，普遍患有膝关节炎、类风湿关节炎等慢性膝关节疾病，病程长、损害性大，对其日常生活造成严重影响。膝关节置换术是目前较为成熟和典型的基础类手术，可有效缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能，增加关节活动度，获得长期稳定性。但是，手术只是一方面，术后康复训练是提高预后效果，获得最佳治疗效果最关键的环节，本文就膝关节置换术后的康复知识展开讲述。

1.膝关节置换术是什么？

膝关节置换术，即人工膝关节置换术，是通过手术方式将胫骨近端及股骨远端磨损严重的关节面切除，用人工金属假体进行置换，再用一个聚乙烯垫片将其连接在一起的手术。目前，在我国有着十分广泛的应用，已经解决了大批患者膝关节退行性骨关节病导致的膝关节疼痛、畸形、活动受限，甚至无法行走的痛苦，相关假体设计及手术技术也不断完善。

膝关节置换术后患者会出现不同程度的膝关节发热、肿胀、伤口过电样疼痛、关节僵硬、关节内响声、走路发僵不自然等症状，这是因为手术需要切开表皮和关节囊，进而损伤表皮神经，当术后再生神经皮脂冲破瘢痕时，就有可能出现过电样疼痛，但不会影响术后康复训练及患者日常生活，半年后会自行消失。同时，置入人工假体后，身体自身会对假体产生反应，出现炎症相关症状，服用消炎止痛类药物对症治疗即可，对于术后出现的关节僵硬、走路发僵等症状，也可通过口服消炎药物、浮针疗法等方式缓解相关症状，以达到最好术后恢复效果。

2.膝关节置换术后康复知识

（1）膝关节伸屈活动

膝关节伸屈活动包括坐位屈腿、坐位抱腿、伸直练习等，其中，坐位屈腿，主要指患者坐在板凳上双腿自然着地，膝盖自然弯曲，或者将健侧放在患侧小腿前下方进行辅助训练，使患侧膝关节保持弯曲状态，1～2min后缓慢伸直膝关节，4～5次后结束本次训练，每天可训练三次。

（2）肌肉力量训练

肌肉力量训练方式有直腿抬高、侧腿抬高、向后抬腿、踝泵练习等，用以帮助患者术后快速恢复正常走路态势，其中，直腿抬高训练中，患者保持平卧位，伸膝使腿在直腿状态下逐渐抬高，使足跟离开床面约15cm后，停止几秒后将腿缓慢放下。踝泵训练，患者处于平卧位，下肢伸展，大腿自然放松后，将脚尖向内勾起，尽可能保持最大勾起状态（5～10s），随后将脚尖绷直下压（5～10s）放松，以促进血液及淋巴回流，小腿肌肉收缩与挤压，预防深静脉血栓，改善患者患肢血液循环，消除肿胀。上述训练，在术后康复训练各个环节均可开展。

（3）行走与步态练习

行走与步态练习一般在术后一个月内开展，患者根据自身情况选择扶拐、助行器等方式进行行走练习，逐渐增加活动量。患者可在术后一周开始上下楼梯训练，上台阶时健肢先上，患肢随后，借助拐杖进行训练，下台阶时患肢先下、健肢后下，完成动作时缓慢用力，让患肢支撑身体重量，体会肌肉力量和紧张感，逐渐增强肌肉力量和关节活动度，提高膝关节稳定性。一个月后，可更换为手杖；三个月后可逐渐恢复正常行走。患者应合理控制每日行走量，通常不超过2公里，避免急功近利过度训练导致的关节肿胀、疼痛，甚至造成不可逆的损伤，缩短人工关节使用寿命。

总之，膝关节置换术是解决膝关节疾病最有效的治疗方法，但手术只是整个治疗过程的一半，为有效提升治疗效果，避免并发症发生，获得良好预后效果，需要重视术后康复训练，重视膝关节伸屈活动、肌肉力量训练、肌肉力量训练，制定科学合理的康复训练方式，避免过度活动量和剧烈运动，加强营养补充，继而加快患者身体康复速度，使其回归正常生活。

[河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 张冬纳]