一、术前护理

术前护理主要是让胃肠道做好准备，主要包括以下几点护理措施。

（一）由于食管癌会造成梗阻与炎症，所以在手术前一周都要按照医生的嘱咐多次服用抗生素，保护局部不受感染。

（二）手术前三天在饮食上要多加注意，开始食用流质食物，手术前一天不要吃东西。

（三）针对进食后出现反流的患者，手术前一天需要用100毫升生理盐水+抗生素冲洗食管与胃部，能够减少局部水肿，防止手术过程中出现污染。

（四）针对结肠代食管手术病人，需要在手术前五天服用抗生素。手术前两天只能吃无渣质流食，手术前一天晚上进行灌肠，然后禁食。

（五）手术当日早上放置胃管，如果遇到阻碍不可强行进入，可以放在梗阻部位上端。

二、术后护理

（一）饮食护理

1.术后禁食期间不能吞咽唾沫，防止感染。

2.术后三到五天时间内，患者不能吃东西、喝水，因为这个时期处于充血水肿期，可以通过静脉给患者补充营养与水分。

3.饮食：胃肠减压一天以后，如果患者没有出现呼吸困难、胸痛、发热等症状，可以慢慢恢复饮食。刚开始先喝少量的水，五到七天以后可以吃流食。三周以后，患者如果没有出现不舒服的症状，可以吃普通食物，但要保持少食多餐，减慢进食速度。不要吃生冷、坚硬的食物，如花生、带骨肉类以及药片。

4.食管胃吻合术后病人，会出现胸闷症状，进食后还会感到呼吸受阻，患者进食要少量多餐，一到两个月之后，这些症状就能得到缓解。

5.食管癌、贲门癌切除术后，病人可能会出现胃部反酸，平躺时症状更加明显，所以患者饭后两小时不要平躺，睡觉时也要垫高枕头。

（二）胃肠减压的护理

手术后三到四天时间里要给患者进行胃肠减压，确保胃管畅通，将胃管固定好。观察并记录好引流量的流量与气味。如果引流出血性液，患者血压降低、尿量减少，需要及时告知医生。为防止管腔堵塞，需要定期挤压胃管。如果胃管不通畅，需要用生理盐水进行清洗。如果胃管不慎脱出，不能盲目插入，防止戳伤吻合口。术后三到四天胃肠减压引流量减少以后，可以将胃管拔除。

（三）结肠代食管术后护理

观察患者的腹部体征，如果出现异常及时告知医生。确保结肠袢中减压管无阻，减压管中如果出现大量血性液并且患者重度，要及时通知医生进行抢救。患有结肠代食管的病人，由于结肠逆蠕动，会经常闻到粪便气味，要给病人解释原因，让患者保持口腔卫生，这种症状在半年之后会得到缓解。

（四）放疗、化疗护理

进行化疗、放疗之前，要给患者解释清楚原因。放疗、化疗之后患者食欲会减退，还会感到倦怠和恶心，需要好好休息，保持体力。患者的饮食要做好搭配，想办法增加患者的食欲，出现恶心与呕吐症状的患者要根据具体情况进行治疗。由于放疗、化疗会让患者造血系统受抑，血白细胞会减少，患者容易感染，尽量不要与外界人员有过多接触。患者要注意口腔卫生，防止上呼吸道感染。

（河南大学第一附属医院胸外科 闫莎莎）