胸痛是一种常见的临床症状，病因繁杂，涉及多个器官和系统，其中急性胸痛的临床表现千差万别，危险性也存在较大差别。对于危及生命的凶险疾病，如急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等，需要在短时间内做出恰当的诊断和处理，如果误诊或漏诊就会导致严重的甚至是致命的后果。因此，识别并尽早处置高危的胸痛最为重要。

日常生活中，如果出现胸痛不适，患者该如何辨别是哪种疾病引起的呢？是不是高危的心肌梗死、主动脉夹层、冠心病疾病？下面给大家介绍一下，这三种胸痛高危疾病的特点。

心肌梗死或者心绞痛造成的胸痛，疼痛的部位集中在胸骨上、中段的位置；除了胸痛外，痛感还会辐射到肩背上、手臂上以及手指上等其他身体部位；胸痛时会感觉无法呼吸，像被针扎、被火烧一样，异常难受；胸痛一般会持续15-20分钟，休息或者服用药物之后会有所好转，但是下次又会出现同样的情况。

同样是胸痛，主动脉夹层则比心肌梗死更致命，它的胸痛是持续性的、剧烈的，让人难以忍受；胸痛的同时，会伴随着撕裂样的背腹部疼痛；血压持续升高，收缩压一般会达到180mmHg-200mmHg，甚至更高。

肺栓塞的胸痛，晕厥为首发症状；胸痛时常伴有呼吸困难、咯血等症状；胸痛位置不定，随呼吸加剧；嘴唇发绀。

那么，突发胸痛胸闷怎么办？

1、首先对进行危险分层，明确自己是不是冠心病的高发人群。如何判断自己是否为冠心病高发人群？简单总结就是看：年龄，性别，三高（高血压、高血脂、高血糖）、肥胖、吸烟史、精神压力、不良生活方式、遗传因素等等。如果自己属于冠心病高危人群，那请提高警惕！

2、仔细观察症状，大部分急性胸痛是急性冠脉综合征引起（多表现为压迫样胸痛），可有出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难。常规休息或舌下含服硝酸甘油只能暂时甚至不能完全缓解症状。通常，发生在上至鼻以下平面，下至脐以上水平区间的疼痛、胸闷、牙痛、掐脖子感、灼热感、上腹痛等均可能是心肌缺血所引发的。经典的心肌梗死表现应为胸骨后剧烈的压榨样疼痛，且有濒死感；但现在很多患者的症状很不典型，特别是糖尿病或老年患者，往往仅有持续性的胸闷症状，或表现为上腹痛、呕吐等消化道症状（下壁心肌梗死）。所以高危患者，一旦在这个区间出现持续性的症状，建议及时到医院急诊科做心电图检查，以防万一。

3、如果恰好属于高危人群，发生了上述症状，无论发病的诱因是什么，比如生气、剧烈运动、饱食等，首先要平卧休息，注意保暖，尽量平静下来，减少心脏耗氧量；尽快呼叫120急救人员；如手边有硝酸甘油、速效救心丸或阿司匹林等药物，可及时口服，家里有条件可吸氧，平静等待救护车上门；如急救车心电图初步诊断有心肌梗死的可能，一定要求就近转运到有急诊冠脉介入手术资质的医院进行救治。

4、对于出现神志丧失甚至是猝死的患者，需要及时启动心肺复苏（CPR）。首先，在两乳头连线中点部位，胸骨中下1/3交界处，用手掌根部紧贴病人胸部，两手重叠，五指相扣，手指翘起，肘关节伸直，用上身重量垂直下压30次；其次，开放气道，患者置于仰卧位看有无义齿，头偏向一侧，清理口鼻分泌物，头复位，仰头抬颌法，开放气道，进行人工通气。

突发胸痛千万不可忽视，马上原地停止一切活动，平躺休息，保持呼吸均匀，如果是身边人突发胸痛倒地，要记住关键一步：不要移动，立即拨打急救电话。日常生活中，要多注意锻炼，增强身体抵抗力，避免肥胖、糖尿病、高血压等疾病的侵袭，从源头上避免胸痛的发生。

（河南信合医院心血管内科 张政坤）