心梗发作前有哪些征兆？

首先，曾经有过冠心病的人在心梗发作前，心绞痛的频率会有所增加，诱发心绞痛的活动量即诱发门槛降低，甚至在静息或夜间出现心绞痛，这预示着斑块不稳定，要赶快到医院就诊。如果处理不及时，随时有可能因为斑块破裂形成血栓而导致心梗发作。

其次，从来没有冠心病的人对首次发作的心绞痛要特别注意。冠心病的一个主要危险因素是年龄：即动脉粥样硬化是动脉的退行性改变，如老年人出现精神性格改变也要及时检查是否出现了心肌缺血、心梗和心衰等。

大多数人心梗发生前都会出现活动后胸痛或者胸闷不适，但也有部分高龄老年人本来一切正常，突然某天打蔫儿了、不愿意出去、无精打采，这也很可能是老年人心梗发作的一个重要信号。这些都有可能是心梗发出的信号，一旦发生就要及时到医院就诊。

心梗的诱因有哪些？

第一，血脂异常。这是动脉粥样斑块形成的最主要的原因，可以说没有胆固醇就没有动脉粥样斑块，所以一定要控制血脂水平。一般40岁以上（有冠心病或高脂血症家族史者则需从青少年起）需要定期（每年一次）查血脂。

第二，吸烟。有些人特别注意生活方式，没有糖尿病和高血压，但是吸烟比较猛，因而导致心梗发作的几率大增。

第三，长期血压高。长期血压高会让动脉内皮功能受损，即使在胆固醇水平不高的情况下，血管内的坏胆固醇也能钻到内膜下形成动脉粥样斑块。

第四，糖尿病。超过70%的糖尿病患者最后死于心血管疾病！由于糖尿病患者的神经功能受损，有时对痛觉不敏感，一旦出现无痛性心肌缺血，就很容易导致心梗或心功能不全。

第五，基因遗传。如果家中直系亲属里面有男性55岁之前、女性60岁之前已经明确诊断为冠心病的，那么就要多去关注自己的心血管了。

突发心梗时，自己该如何迅速处理？

突发心梗时，时间就是生命。患者往往因为心绞痛而感到胸部不适，舌下含服硝酸甘油或速效救心丸(监测血压允许情况下)15-20分钟仍不能缓解，这就意味着可能已经心梗了。此时一定要停下任何活动，不要给心脏增加负担。

如果心梗患者病情比较重，出现了心脏骤停怎么办？这确实是现实中可能会遇到的情况，因为一些非心梗患者甚至健康人也会因故出现心脏骤停。此时救护车没有来，需要身边的人为患者争取时间。这就涉及到了“心肺复苏”。

具体的操作方法和步骤是：

一、判断患者是否真的心脏停跳，可以摸一下患者的颈动脉。

二、确定心跳停止后将患者平放，开始心外按压。先将一只手放在胸骨中下部（右手中指、食指沿肋弓缘滑向锁骨下切迹向长两横指上缘处），另一只手置于第一只手的上面，手掌向下，两只手的手指紧扣互锁。然后将整个身体的重心集中到双手上用力下压，下压深度大概5厘米，注意下压时胳膊不要打弯。每按压30次，给予2次口对口人工呼吸（要捏住患者的鼻子）。如果患者还是不省人事，那就接着按压，直到救护人员的到来。

有些人心脏一不舒服就会吃“速效救心丸”，这种做法是否合理？

作为急救备用药，不管是速效救心丸还是硝酸甘油我们都提倡随身携带，这些药对于缓解心绞痛有一定的作用。心绞痛属于血管不完全闭塞的狭窄，因供血不足出现了胸闷胸痛等症状，也就是说心肌还没有坏死，所以应用这类药是能够起到缓解症状的作用，但应用这类药物时注意监测血压情况。

此外这类药物对心肌梗死就没有用了。因此，患者一定要注意，如果吃完以后20分钟以上症状不能缓解，一定要赶紧想办法到最近的医院（最好能做介入治疗）就诊。

心脏不是很好的人应该加强运动？

对心脏不好的人我们是提倡运动康复的。很多心脏病患者在科学的指导下循序渐进地运动，虽然不能迅速复原，但是可以帮助患者慢慢稳定恢复。

运动是相对的，要把握好尺度。老年人一定要注意锻炼时间。

第一，不建议清晨锻炼。清晨天刚刚亮，二氧化碳还没有完全消散。人体从睡眠状态到活动状态需要一个适应的过程，此时不适宜运动；

第二，气温。一般的心脑血管疾病特别容易在上午六点到十点爆发，这是因为清晨天气更凉。年龄增长以后血管的调节功能变弱，遇冷更容易收缩痉挛，进而引发体内的斑块破裂，导致血栓形成。

所以，大家晨练时尽量避开清晨，像那些退休的老年人可以到中午天气暖和之后再出去，同时做好保暖工作。

（新乡市中心医院心血管内科 张芙成）