经食管心房调搏术是临床上常用的一种无创性心脏电生理诊断和治疗技术。由于食道与心脏解剖关系比较密切，因此用经食管心房调搏术可对心脏各部位的电生理参数进行测量，进而精准了解心律失常的形成机制、对起源部位进行定位，以明确诊断并提供“风险分层”。与此同时，在筛查心脏事件高风险人群时，也具有重要价值。另外，对于确定快速性心律失常诱发晕厥的病因也能够发挥较好的作用。除此之外，还是评估射频消融术、外科手术及心脏起搏器植入治疗可行性的重要手段。

一、经食管心房调搏术的应用范围

经食管心房调搏术的应用范围广泛，凡是有严重的窦性心动过缓、原因不明的黑矇或晕厥，有阵发性心悸病史、发作呈突发突止但未能记录到发作时心电图，有心室预激的患者都可以进行经食管心房调搏术检查。可对诱发出的心动过速确定其发生机制，解释临床心电图中的某些特殊电生理现象。除此之外，经食管心房调搏术还可以作为快速终止室上性心动过速、典型心房扑动的首选方法，对部分特发性室性心动过速亦可有效终止。

二、经食管心房调搏术的临床意义

1、测定心脏传导系统不应期：可以为心内电生理检查提供重要的数据参数、研究心律失常的发生机制、观察药物对不应期的影响，还可以对房室旁路进行风险分层。

2、对快速性心律失常的诊断与鉴别诊断：诊断房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、检出心室预激多旁路、为隐匿性房室旁路定位、鉴别诊断心房扑动伴房室2:1下传，识别房性心动过速，揭示室上性心动过速中的旁观者旁路，诊断多机制参与的心动过速，诊断室性心动过速。

3、终止快速性心律失常：可终止的快速性心律失常主要有：①阵发性室上性心动过速：包括IART、AVNRT和AVRT；②心房扑动：典型心房扑动终止的成功率可高达70%～80%。因此，TEAP终止心房扑动安全、有效、简单、易行，不良反应小，可反复进行，是临床终止心房扑动有效的方法之一；③室性心动过速；④诊断与治疗妊娠合并阵发性室上性心动过速：妊娠期合并室上性心动过速发作时，若心动过速发作持续时间较长，可引起孕妇血压下降，从而造成母体及胎儿缺血、缺氧，致孕妇心力衰竭，甚至出现胎心加速，危及母儿生命。而所有抗心律失常药物都可能通过胎盘对胎儿造成危害。此时可选用TEAP终止心动过速。

4、窦房结功能测定：包括窦房结自律性测定和窦房传导功能测定，常用于判断窦房结功能，以及病态窦房结综合征（简称病窦综合征）的诊断，决定下一步诊治方案。病窦综合征的患者，常由于窦房结的器质性和（或）功能性障碍，导致起搏和（或）传导功能异常，出现头晕、乏力、黑矇等，甚至发生晕厥、阿斯综合征及猝死，严重危害患者的生存和生活质量。因此，对于疑似病窦综合征的患者行窦房结功能测定非常必要。

临床上，经食管心房调搏术作为无创且安全的心脏电生理检查手段，可以测定窦房结功能、测定房室结前传功能、测定心脏传导系统不应期，可以检出房室结双径路及多径路传导，还可以检测房室旁路的电生理特性，而且对于快速性心律失常类型确定、诱发及终止等均具有重要价值。如果出现心脏不适症状，要及时去医院进行检查并及时治疗，以免贻误病情，造成不良后果。

（河南省胸科医院心肺功能科 范玉欢）