心律失常作为一种临床较为常见的疾病，一般只有在发作期患者才会给予关注。但是很多患者由于对疾病可能造成的严重后果不够了解，错过最佳治疗时期，威胁生命安全。对于疾病的治疗来说，临床诊断是基础，也是必要环节，目前诊断心律失常的主要方法为心电图。那么如何通过心电图诊断心律失常呢？下面就从心律失常的定义开始了解。

一、心律失常的定义

正常人的心脏以一定的频率进行着有规律地搏动，这种正常搏动是由位于右心房的窦房结发放的激动，按照一定的顺序和频率传导到心房和心室而产生的。心律失常是指心脏激动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动次序发生异常 从而使整个心脏或者其一部分的活动变为过快、过慢或不规则，或者部分活动的顺序发生紊乱。

二、心律失常的心电图分类

    从心电图的角度考虑，心律失常可做以下的分类：一是激动起源异常引起的心律失常，如窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、早搏、房颤等；二是激动传导异常引起的心律失常，如房室阻滞、室内阻滞、预激综合征、房室结折返性心动过速等；三是自律性异常与传导性异常并存，如并行心律等；四是人工心脏起搏器引起的心律失常。

三、心律失常的临床表现

心律失常最常表现是心悸，一些患者有胸闷、乏力、心慌、头晕等症状，可有自觉停跳感，或心跳加快感，但有些患者可无任何症状。严重的患者会出现黑矇、短暂意识障碍、晕厥或抽搐，甚至猝死，这些患者多数往往合并有器质性心脏病和心肌缺血等严重疾病。上述症状的发作可呈短暂、间歇或持续发生。

四、心律失常的心电图诊断

目前而言，能检查出心律失常唯一的方法就是心电图。心脏的体格检查，能发现心律失常，但要明确心律失常的性质，必须由心电图来完成。 通过心电图判断心脏电活动频率、节律、顺序，若表现出了异常，和正常心脏活动不同，一般可以考虑为心律失常。心电图用于临床上已经100多年了，随着科技的发展，心电图已经形成多种类型，按照目前常见的几种心电图设备，可以将诊断方法总结为以下几点：

1.常规心电图

常规心电图是诊断心律失常最常用、最重要的一项无创伤性检查技术，心律失常发作时的心电图记录是确诊心律失常性质的重要依据。临床上医院采用的一般为12导联心电图，其能够按照心脏的立体结构，对心律失常的性质、部位等进行确定。

2.动态心电图

动态心电图即长时间心电图记录，英文名为Holter。记录盒可由患者随身佩戴，在日常生活无改变状态下连续记录24小时，然后将记录到的心电图活动通过回放系统快速回放，对心律失常、心率和ST段进行分析。动态心电图对捕捉一过性心律失常最有价值，对评估一些可能由于心律失常引起的症状如心悸、头晕、晕厥，观察心律失常和日常活动之间的关系都很有价值。

3.食管心电图

食管心电图是利用在食管内放置的电极导管记录的心电图。食管位于心脏的后方与心脏相邻，食管的上段与左心房后壁紧贴，下段靠近左心室。经鼻腔或口腔将食管电极导管放置于食管内，电极导管的尾端与心电图机的肢体导联或胸导联相连接，就可记录到双极或单极食管心电图。其与常规心电图的不同之处在于P波更加清楚，更加有利于心律失常的诊断，同时还能应用食管心房调搏终止某些心律失常。

4.希氏束心电图

属于有创检查，就是将电极导管经静脉插入，放置在心腔内记录心电活动。希氏束心电图对心律失常有诊断价值，尤其用于确诊房室传导阻滞的部位、预激综合征、阵发性心动过速的诊断等。

结语：心律失常作为临床常见疾病，对其诊断主要是通过常规心电图，但常规心电图因记录时间不长，对于偶发或突发的心律失常较难捕捉，所以在实际检查中，需要按照患者的实际情况，针对性地选择心电图的具体检查方法，为临床准确诊断提供支持。

（河南省济源市人民医院心电图室 郭利萍）