急性呼吸道异物堵塞在生活十分常见，可以分为部分堵塞与完全堵塞。部分堵塞可能是由于食物、异物、痰块、血块等误入呼吸道所致，虽然部分堵塞存在一定的气体流通，但仍然有可能发展为完全堵塞。完全堵塞会使患者的氧气供应完全中断，呼吸受到严重阻碍，如果不能采取有效的紧急救治措施，患者将很快失去生命，意外死亡。尤其是婴幼儿和吞咽功能有问题的老年人更为多发，因此，无论是部分堵塞还是完全堵塞，患者都存在一定的生命危险，必须立即采取紧急救助措施排除呼吸道内的异物。海姆立克急救法（Heimlich）便是当今世界上最有效的急性呼吸道异物堵塞时的自我救助方法，该方法是由美国医生海姆里克先生在1974年发明的，别称海氏手技，Heimlich急救法拯救了无数患者，也被人们亲切地叫作“生命的拥抱”。

海姆立克急救法的使用场景

Heimlich急救法并非随处可用，要根据患者的情况进行合理判断。在一定的场景下，首先要正确识别出患者的症状类型，考虑是否为急性呼吸道异物堵塞，确定是急性呼吸道异物堵塞患者后再针对性实行海姆立克急救法。

当患者能够用力地咳嗽，但是在咳嗽停止的时候出现了一些喘息声，并且患者也表示感觉有一定的异物阻塞，判断可能是部分堵塞，此时可以实行海姆立克急救法。当患者不能说话和咳嗽，脸部表现十分痛苦，并用手去掐自己的颈部呈现出“V”形手势，此为典型的窒息痛苦症状，即可确定患者发生了呼吸道异物完全阻塞，应立即实行海姆立克急救法。当在吃饭时，若目睹有患者不慎吸入食物而表现出呼吸困难，应立即实行海姆立克急救法。若遇到有昏迷的患者，在将其气道开放后，仍然无法进行有效通气，并且患者面色、口唇青紫，有失去知觉等征象，也可以判断是呼吸道异物阻塞，应立即用海姆立克急救法进行急救。

海姆立克急救法的具体操作

施救者首先要站在患者身后，注意用前腿弓、后腿登的姿势站平稳，将自己弓起的前腿放在患者的两腿之间，并将患者靠在前腿上，保持患者和施救者的身体都向前倾。然后，施救者环抱患者的腹部，一只手握着拳，将拇指侧放在患者的腹部（剑突下面、肚脐上面2CM左右的位置）；另一只手握住刚刚握拳的手，快速地、有冲击性地向患者的内上方压迫腹部，多次反复直至患者的异物全部排除干净。

对于婴儿使用海姆立克急救法，首先应该用一只手扶着婴儿的头，使其头部和脸部均向下，同时用另外一只手掌的根部，在肩胛骨连线的中点处不断地敲打5下。接着，把婴儿翻转过来，使其面部朝上，保持头低脚高的姿势，并观察有没有异物流出；确保没有异物后，应在宝宝两乳头的连线的中点上按压5下。以上两步重复进行，直至杂质被清除。

对于老年人群使用海姆立克急救法要注意，由于老年人群的胸腹组织的弹性和柔韧性较差，很容易造成内脏破裂、撕裂、出血、肋骨骨折等伤害，因此当出现呼吸道阻塞时，应采取其他方法清除异物，如果其他方法不起作用，患者病情危急时，可采用此法。如果患者还可以站立，施救者可以站在患者的身后，双手从腋下绕过他的腰部，从后面搂住患者，让其保持向前的姿势。单手握拳，放在患者的胸口和肋骨之间，另外一只手紧紧地握着拳头，双手用力，快速向内，向上按压患者的上腹部，注意力度，重复进行，借助膈肌向上产生的快速推力，直至将堵塞物排出。如果患者已经昏迷，让患者平躺，使其脖子伸直，然后跪在其髋部两边，将两只手交叉，手掌基部抵在腹部（肚脐上方），用力快速地向前推压，借助腹内的压力，快速增加呼吸道的气压，将堵塞的食物通过气流的冲刷排出体外。再将老人的下巴张开，如果已经有异物被排出，应立即取出清除。

对于肥胖和怀孕后期而发生急性呼吸道异物堵塞的患者，施救者的原来姿势不变，只是变为将左手的虎口贴在患者胸骨下端，注意不要偏离胸骨，以免造成患者肋骨骨折。对于意识尚不清楚的患者，施救者可以先让患者成为仰卧位的状态，然后骑跨在患者的大腿上，或者是在患者的两边，用双手两掌重叠置于患者的肚脐上方，将掌根向前、下方突然施压，反复进行。如果患者已经发生了心跳停止，此时应按照心肺复苏的常规步骤为患者实施心肺复苏，直至医务人员到来。

海姆立克急救法的注意事项

Heimlich法虽然是一项简单易行又十分有效的急救方式，但是也要注意一些情况，最大程度地避免意外情况发生。

如果患者可以通过自发的咳嗽就将异物咳出，最好不要进行海姆立克急救。对于一些特殊人群，如婴幼儿、孕妇、肥胖人群等，需要采用其相应的急救措施。

如果存在施救者操作不当，如用力过猛、定位不准等，患者本身患有某些疾病或者老年人骨质疏松等情况，可能导致患者骨折、脏器破裂等意外情况发生。因此，在使用海姆立克急救法前，一定要确保自己的操作是否熟练，动作要领是否掌握，并针对不同人群合理控制自己的力度。

患者在脱离危险后，也不要大意，日常要注意清淡饮食，不要食用辛辣刺激的食物；咀嚼到位，避免食用大块的食物。

（郑州市第七人民医院急诊科 王佳楠）