眼表疾病，泛指损害角结膜炎表正常结构与功能的疾病，像结膜炎、角膜炎、眼干燥症，还有泪道和泪腺的疾病，都可以归纳为是眼表的疾病。由于眼表是一整体概念，对于任何原因引起的眼表改变，均要从眼表构成系统考虑，才能使疾病的诊断及治疗获得理想效果。眼表健康的维持是通过为眼球表面提供稳定泪膜的外源性因素，和眼表上皮下的基质微环境等内源性因素，共同调控上皮干细胞的功能来实现。其中任何一个环节发生病变，都将引起角、结膜表面或泪膜即眼表的异常。一般来说，眼表泪液疾病包括所有的浅层角膜病、结膜病及外眼疾病，也包括影响泪膜的泪腺及泪道疾病。

眼表疾病常见类型有角膜上皮糜烂、持续性角膜溃疡、假性胬肉、眼表面干燥等。

临床上常见眼表疾病主要包括：角膜和结膜的感染性炎症（如细菌、病毒、衣原体感染） 、干眼、过敏性角结膜炎及眼表面外伤、化学伤等，均是眼科门诊中最常见疾病。尤其是酸、碱或热烧伤造成的严重眼表疾病，可造成角膜缘干细胞的缺失、睑球粘连等是临床上治疗的难点，是一种顽固性致盲眼病，需要采用适当的眼表重建术来治疗。

眼表疾病患者常有红眼、异物感、干涩、烧灼感、分泌物增多、畏光畏光、无泪、视力下降、局部红肿、糜烂、溃疡、组织增生、角膜变性浑浊、不同原因引起者还具有不同原发疾病的临床表现。

眼表疾病在诊断时要把握好以下几个要点：

1、症状根据病史及临床表现多可确诊；

2、泪膜不稳定；

3、眼表面上皮细胞的损害；

4、泪液的渗透压增加，可以对绝大多数眼干燥症患者做出诊断。

如何治疗眼表疾病，我们就需要从眼表疾病的发生的原因来进行治疗。首先眼表疾病如果是感染性原因来的，我们首先要搞清感染的原因是什么？是细菌感染还是病毒感染，还是真菌感染？

我们针对不同的感染途径，采取不同的方式进行治疗。另外我们目前最常见的就眼干燥症，眼干燥症大部分是因为眼部的这种泪液分布不均匀，泪液成分这种改变，包括外界刺激，都会导致干眼，所以干眼目前是我们比较重视的一个眼表疾病。在眼表疾病当中，干眼的治疗现在越来越引起我们的重视，很多的患者，包括我们现在很多的年轻人、老年人以及像糖尿病患者等等都会有眼干燥症，所以说我们现在眼表疾病大多数都集中在这眼干燥症的这种治疗上面。干眼的治疗，当然了我们就首先要采取病因治疗，比方说如果是因为用电脑终端比较多的情况下，我们就减少用眼，多眨眼睛。

另外如果像糖尿病这种干眼，我们首先要治疗糖尿病。第三，像一些更年期的妇女有这种干眼的情况下，我们首先要改善更年期的全身激素这种情况，然后再同时针对眼部干的这种情况，我们再合适地采取一些干眼的用药。

如果是角膜炎、睑板腺的一些疾病，我们都通常采取相应的治疗方法。比方说我们现在叫睑板腺功能障碍综合征，也是眼表疾病的一种，这时候我们就需要用一些热敷等等一些方法改善睑板腺的功能，这也能促进睑板性功能障碍的治疗。所以说服表疾病的治疗，我们会根据它的病因采取不同的治疗方法。

眼表的正常与稳定是维持角膜透明性的重要保证。对于各种原因所致严重眼表疾患，单纯药物治疗及传统的角膜移植很难奏效。80年代以来，随着对眼表面上皮细胞分化及创伤愈合机制的深入研究，一类旨在恢复眼表完整性及其上皮细胞正常表型，促进患眼视力恢复的眼表重建术开始受到重视。

（一）狭义的眼表重建：仅指通过手术恢复眼表的上皮表型和稳定，但实际上维持眼表正常功能有五个不可分割的因素：

①正常表型的结膜上皮和角膜上皮；

②两种上皮的干细胞的解剖及功能必须正常；

③能产生及维持一层正常且稳定的泪膜；

④眼睑的解剖及生理功能正常，能保护眼表和维持泪膜正常流体动力学功能；

⑤相关的神经支配及反射功能正常。

（二）广义的眼表重建：其手术应包括以下方面：

①重建眼表的上皮或干细胞；

②重建泪液分泌或泪膜稳定性；

③保护或恢复眼表相关的神经支配；

④重建眼睑的解剖和功能。

（三）由此衍生出相应的治疗措施：眼睑成形术－恢复眼睑正常的闭合功能；角膜缘移植或角膜缘干细胞移植术－恢复正常的角膜缘干细胞的功能；结膜囊成形术（包括羊膜移植、羊膜移植加结膜移植及异体结膜移植）－形成正常的结膜囊。通过这些综合性措施恢复眼表的正常结构以后，复明性的角膜移植手术的成功率将大为提高。目前根据手术的目的可将眼表重建手术分为结膜炎表重建、角膜眼表重建、泪膜重建和眼睑重建四大类。

总之，眼表的疾病指的就是结膜、角膜等眼表面的疾病，不同的原因做不同的治疗。

（禹州市人民医院眼科 闫宗龙）