痤疮是一种发生在毛囊皮脂腺及周围组织的炎症性皮肤病，以粉刺、丘疹、旅疱、结节、囊肿及瘢痕为特征，好发于皮脂溢出部位。发病机制趋向多因素致病，包括雄激素的作用导致皮脂腺功能活跃，皮脂分泌增加；毛囊漏斗部角质细胞分化异常，使其开口堵塞；毛囊皮脂腺内的痤疮短棒菌苗大量繁殖，分解皮脂；化学和细胞的介质参与炎症反应，进而破坏毛囊皮脂腺，形成痤疮。大量证据表明，痤疮短棒菌苗的代谢活动是造成非酯化脂肪酸释放时产生痤疮丘疹和脓疱的主要原因

痤疮的治疗主要针对痤疮发病的各个环节，即减少皮脂分泌、溶解毛囊角栓、减少痤疮短棒菌苗的数目和减轻炎症。包括外用药如抗生素、过氧化苯甲酰，维A酸、硫磺制剂、复方乳酸溶液等；口服药如红霉素、磺胺类、异维A酸等；中药疗法、针灸疗法；手术疗法、可见光疗法、酶抑制剂疗法等，能对痤疮的抑制和治疗获得良好效果。抗生素作为治疗痤疮的主要手段，耐药问题日益严重，据统计，痤疮短棒菌苗对抗生素的耐药性已上升至62%。

果酸作为化学疗法在痤疮治疗中已获得了肯定的效果。果酸广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，分子结构简单，分子量小，无毒无臭，渗透性强且作用安全。其作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞地沾着黏着性，加速表皮细胞脱落与更新，调节皮脂腺的分泌，同时刺激真皮胶原合成，黏多糖增加及促进组织修复。

果酸在自然界中广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，最早于1974年由果酸之父，Dr.Van Scott和Dr.Ruey Yu发明并报道，可用于治疗鱼鳞病、角化病、黄褐斑等色素沉着性疾病、痤疮、酒渣鼻等，并被广泛应用于化妆品中。果酸分子结构简单，分子量小，无毒无臭，渗透性强，作用安全，不破坏表皮屏障功能。果酸换肤是近年来美容护肤的新趋势。一般认为果酸的作用机理是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞的粘连性，加速表皮细胞的脱落与更新，同时能刺激真皮胶原合成，增强保湿功能。

我们采用35%、50%浓度的果酸和复合酸治疗24例痤疮患者。治疗4周、8周、12周后痤疮患者皮损减退率分别为34%、53%、69%，有效率分别为83%、100%、100%，果酸对炎性痤疮、色素沉着斑、冰锥型痤疮瘢痕均有较好的疗效，使炎性皮损消退、色素沉着变淡、瘢痕变浅。大多数患者随着果酸浓度增高、作用时间延长，疗效更好；果酸对炎性痤疮的疗效快且好（1个疗程见效），而色素斑及瘢痕疗效则相对较慢（2～3个疗程）。痤疮治疗至少需1个疗程，连续治疗建议不超过3个疗程；大部分患者(95%）可以耐受70%浓度的羟基乙酸，证明果酸是一种安全的治疗药物；果酸治疗后患者面部出现的淡红斑、白霜及其他不适等，果酸浓度达70%后，大部分患者出现的暂时性淡红斑、白霜、疼痛加剧等均在3～5天内恢复，故认为每周1次的治疗期间符合皮肤生理规律。果酸治疗可能带来如下副反应如中重度红斑、白霜、肿胀、刺痛、烧灼感、炎症后色素沉着、光敏感等；治疗中应避免搔抓刺激和化妆，避免与其他角质剥脱剂同时使用，使用防晒霜。对于痤疮患者来说，适当地使用果酸来涂脸，能够起到治疗痤疮的作用。果酸作为植物中所提取的酸，在涂抹到皮肤上面以后，能够深入到皮肤中，有效缓解炎症的出现。但是患者需要在皮肤建立耐受以后才慢慢地加大果酸的使用量。果酸对于痤疮患者来说，能够有效缓解患者皮肤的不适，能够对炎症起到治疗的作用。所以在出现痤疮以后，患者可以根据医嘱来使用药物进行治疗，避免疾病的恶化。对于患有炎症性痤疮的患者来说，使用果酸进行治疗，能够对痤疮造成的暗沉或色素沉淀，都有一定的治疗作用。

综上所述，我们认为利用果酸治疗痤疮，安全有效，无毒副作用，是一种新兴的治疗方法。

（驻马店市中心医院皮肤科 姚明）