前一段时间遇到一个年轻壮汉需要做全身麻醉，一进手术室就告诉我：“麻醉医生，我平时酒量很大，你麻醉的时候能不能多给我点药，我害怕做着手术时醒过来”。这也是在临床工作中经常碰到的情况，特别是关公刮骨疗伤的故事让人深信不疑，更不可思议的是，身边的同事对于酒量比较大的患者，也持有相同的观点：酒量大，别麻醉不倒了！

那么酒量和麻醉究竟有怎么样的关系，今天给大家介绍一下：

我们先来了解一下酒精，酒精—乙醇本身就是一种麻醉药，适量饮用能改善外周血液循环，并可使精神和躯体得到暂时放松，因而早在数千年前就在世界范围内流行。但短期内大量饮用或长期大量饮用常可导致急、慢性毒性反应。摄入的酒精主要在肝脏被乙醇脱氢酶代谢为乙醛，其余5－10％以原形从呼吸道和尿中排出。普通成年人每小时只能代谢10毫升酒精，24小时内可代谢的最大酒精量为450毫升（约50度白酒1斤8两，38 度的2斤3两），因而饮酒时血中酒精水平可迅速升至中毒水平：血浆浓度达到25mg/dl可引起意识和运动功能受损。血浆大于100 mg/dl 可引起前庭、小脑和自主神经功能紊乱。浓度大于500mg/dl可产生明显的呼吸抑制甚至死亡。

长期大量饮酒对麻醉的影响，对于需要局部麻醉、周围神经阻滞麻醉的患者来说，饮酒一般不会影响到麻醉效果。但是，如果饮酒引起血液凝血功能异常者，或者醉酒后需要急诊手术的患者，需要选用择全身麻醉。

对于全麻的病人来说，目前常用的静脉全麻药（丙泊酚、舒芬太尼、咪达唑仑、瑞芬太尼等）对于酒量大的患者均需较多的麻药，而且一旦被麻醉，苏醒时间较长。其原因为：

1、病人中枢神经系统对吸入性麻醉和静脉诱导药有较高的耐受性，也就是说此类病人如果接受麻醉，可能麻醉用药剂量会相对增大；

2、酒精可以使血液容量增加，使麻醉药浓度降低，相对需要增加麻醉药物剂量；

3、慢性酒精中毒对中枢神经系统有脱髓鞘作用，所以凡是溶于脂肪的麻醉药物作用都会被减弱；

4、慢性酒精中毒会促进酵素分泌，加速药物排泄，此时又需要适当增加麻醉药物剂量。

然而需要注意的是，长期酗酒会导致肝脏肝硬化，从而使肝功能异常，甚至肝功能严重衰退，我们这些麻醉药物大多经过肝脏代谢，麻醉药物在肝脏代谢减慢，此时麻醉药的作用反而会延长，麻醉用药总剂量要减少；同时，乙醇及其代谢产物可以直接或间接作用于脑内阿片受体，使人产生对痛觉反应迟钝、嗜睡等效应。这些情况需要酌情减少麻醉药量，这也是麻醉后不容易恢复的原因。

所以说酒精和麻醉是有关系的，麻醉前一定要充分评估患者的饮酒对患者带来的影响，根据具体情况选择麻醉药物的剂量以及术后要严密观察，待患者安全后再返回病房。

（商丘市中心医院麻醉科 李展）