输血是临床上常用的一种将血液通过静脉输注给病人的治疗方法。输血最重要的目的在于应用并服务于临床需要用血的患者，最大限度地保证患者在临床输血中的“安全、有效”，和控制或减少对血液的浪费。输血能够补充并维持血容量，改善血液循环，增加血液携氧能力，提高血浆蛋白水平，增强免疫功能和凝血功能。大出血、低蛋白血症、贫血、重症感染、凝血异常为输血的适应证，但输血也存在并发症情况，会危害患者机体，因此输血应该严格按照安全输血注意事项进行，避免并发症发生。因此，输血需要临床医护人员严格掌握输血适应证，输血技术和安全输血注意事项。早期临床输血均为全血输注，但是很大一部分患者事实上缺少的并不是全血，反而是血液中的某一种或两种（及以上）的成分。所以，在20世纪60年代初，临床输血开始从输注全血向输注成分血过渡。目前，输血疗法如输注红细胞大多数适用于ABO、RhD血型相容性输注，随着现代医学技术水平的不断发展，输血疗法的安全性提高了许多。

1.输血适应证

输血主要为补充血容量，是治疗手术、严重创伤或其他各种原因造成的低血容量休克。补充的血量、血制品种类是由于失血的多少、速度和患者的临床症状决定。一次失血量少于总血容量的10%（500ml）的患者，能够从机体自身组织间液向血液循环的转移得到代偿。在失血量达总血容量的10%～20%（500～1000ml）时，按照有无血容量不足的临床症状极其严重程度，同时根据血红蛋白和血细胞比容（hematocrit，HCT）的数值变化选择治疗方案。患者若表现为活动时心率增快，出现体位性低血压，但HCT常无改变。此时可输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品。若失血量超过总血容量20%（1000ml）时，不仅有较明显的血容量不足、血压不稳定外，还会出现HCT下降。此时，不仅输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应适当输入浓缩红细胞（concentrated red blood cells，CRBC）以提高携氧能力。原则上，失血量在30%以下时，不输全血；超过30%时，可输全血与CRBC各占一半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。由于晶体液维持血容量作用短暂，需求量大，所以需提高胶体液或血浆蛋白量比例，维持胶体渗透压。当失血量超过50%且大量输入库存血时，还应及时发现某些特殊成分如白蛋白、血小板及凝血因子的缺乏，并给予补充。

低蛋白血症、贫血常因慢性失血、烧伤、红细胞破坏增加或白蛋白合成不足所致，手术前应结合检验结果输注浓缩红细胞纠正贫血；补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症。全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后导致严重骨髓抑制继发难治性感染者，当其中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时，可考虑输入浓缩粒细胞以助控制感染。凝血异常者应输入新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血，根据引起凝血异常的原因补充相关的血液成分可望获得良效，如甲型血友病者输Ⅷ因子或抗血友病因子（antihemophiliafactor，AHF）；纤维蛋白原缺乏症者补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂；血小板减少症或血小板功能障碍者输血小板等。

2.安全输血注意事项

接受输血者和供血者应同血型。目前，有极大一部分人对于血型存在较大误区，将O型血作为通用血，但其实在医学上这个是错误的，一般情况下，只有迫不得已的时候，如紧急抢救输血，正反定型致的O型红细胞才有可能输给非O型的受血者。

血液保存温度很重要。目前，血液保存温度为4℃，此处可看出供血温度与受血者体温差距较大，所以输注速度方面需要注意，采用中速输注和慢速输注，这两种输注方法无需针对供血实施加温处理。但是当患者面临着快速输血的需求时，供血则需要进行加温处理，最好使用专用的血液加温器进行加温。

输血前必须详细核对患者和供血者的姓名、血型和交叉配合血单，并检查血袋有无渗漏情况，血液颜色是否异常和血液保存时间。

除了生理盐水以外，不可向全血或者浓缩红细胞内加入任何药物，以预防产生药物配伍禁忌或溶血情况发生。如加入葡萄糖液，可导致输血器内剩余的红细胞发生凝集，进而发生溶血情况。输血过程中，必须密切观察患者有无不良反应，检查患者体温、脉搏、血压情况及尿的颜色等。

输血的主要途径共有2条，分别为静脉输血和动脉输血，要进行输血必须把握各自的输血注意事项。①静脉输血：为最简单的操作和常规输血途径，一般用来输液的浅表静脉都可以进行输血。患者病情紧急，但静脉穿刺困难或正在施行大手术时，可以通过静脉切开，将导管直接插入中心静脉，进行快速输血。输血方法一般采用间接重力滴输法，对塑料血袋压或是使用专门的加压输血器，能够加快输血的速度。若没有专门的输血器材时，可使用50mL注射器，首先抽好一定量的枸橼酸钠溶液（每50mL血液内需加入2.5％～3.8％枸橼酸钠溶液5mL），套上粗针头，从供血者处抽取出所需血量，直接输给受血者。②动脉输血：能够直接恢复心肌功能和中枢神经系统的供血，兴奋血管分叉部受体，升压效果明显，但也有其他研究表明，中心静脉快速输血，能够收到同样的效果。因此，目前动脉输血已经很少被采用了。

输血速度需要根据患者的具体情况来决定，成年人一般保持在每分钟4～6mL，老年人或心脏病患者每分钟约1mL，小儿每分钟保持输血速度在10滴左右。大量出血引起的休克，所以应快速输入患者所需的血量；对于血容量正常的贫血患者，每次输血量不可过多，以200～400mL为最佳。老年人输血应该注意少使用库存血，最好使用近期血。这是由于血液储存之后血浆的尿素氮、肌酐、钾和乳酸盐含量均会上升，又由于老年人肾功能逐渐减退，血浆中的尿素氮、肌酐、钾的浓度会比年轻人相对增高，pH值正常下降，输入库存血，可使原有的代谢紊乱更加严重。若输血后血钾增高还会引起心律失常，严重者甚至出现心跳骤停现象；若合并发生肝功能减退时，输血后可能诱发肝性脑病。

患者输血完毕后，输血袋应保留1d，以便必要时进行化验复查。

此外，随着科学技术的不断发展，医疗水平的不断提高，解决了许多问题。输血为临床上一项重要的抢救和治疗措施，是作为人类本身所拥有的血液成分输入患者体内，进而达到治疗患者的目的。人们大多数知道输血，但是对输血的了解却不一定准确，输血的治疗作用除了用以补给血量，维持血容量，提高血压以抗休克和防止出血性休克的措施外，还可供给具有带氧能力的红细胞以纠正因红细胞减少或其带氧能力降低所导致的急性缺氧症；补充各种凝血因子以纠正某些病人血液凝固障碍。输血是一种特殊治疗手段，和临床上给予药物治疗大不同的，而随着社会经济水平的不断上升，促进现代医疗技术的持续发展，不断地完善输血技术，使输血医学会逐渐形成一门独立的分支学科，输血的意义也会跟着产生新的变化。临床输血的并发症发生风险被越来越多的医护人员所重视，医护人员严格地把握输血适应证，遵守输血的注意事项，临床上严密观察输血的安全性，控制输血风险，减少输血并发症的发生，真正实现安全用血。

（信阳职业技术学院附属医院输血科 张文俊）