在临床工作中常有肿瘤患者问，“医生，我不想天天吊营养针，可以不吊吗？”有时会听到患友之间抱怨说，“医生今天又是给我吊脂肪乳、氨基酸、维生素，但抗肿瘤药都没给我多吊几瓶。”许多患者都认为：营养针可以不要，只要抗肿瘤药就行了。其实，这是他们没有意识到，营养支持对肿瘤治疗的重要性。

肿瘤患者营养不良，原因有肿瘤因素，肿瘤细胞的增殖能力强，夺取和消耗了大部分机体正常代谢所需的营养物质；肿瘤释放的一些代谢产物，引起患者恶心、呕吐、味觉嗅觉异常、厌食，能量摄入及利用率显著下降，引起营养不良。

治疗因素，手术治疗的术前禁食，术后较长一段时间内无法正常进食都会影响患者食物摄入，且手术创伤造成的应激反应，使机体分解代谢和能量消耗增加，机体分解肌肉和脂肪，导致营养不良。

肿瘤患者病情不同，营养支持治疗策略也有所不同，可分为非终末期及终末期肿瘤患者。终末期肿瘤患者，指已经失去常规抗肿瘤治疗，包括手术、放疗、化疗和分子靶向药物治疗等指征的患者，一般来说，预计生存期不足3个月，否则为非终末期患者。

手术治疗：营养治疗的目标则为提高患者对手术的耐受性，降低手术并发症发生率和手术死亡率。

只要患者存在部分胃肠道消化吸收功能，应尽可能首先考虑肠内营养。无法肠内营养的或无法满足机体代谢需求患者，应选择肠外营养，一旦患者肠道功能恢复时，应尽早过渡到肠道喂养。

传统的术前 10～12小时禁食准备措施可使患者过早进入分解代谢状态，其实不利于术后康复。因此，许多国家的麻醉学会已将择期手术患者术前禁食时间改为6小时，而术前禁水只需2小时。

化疗、放疗：营养治疗目标是预防和治疗营养不良或恶病质，提高患者对化疗、放疗的耐受性和依从性，控制化疗、放疗的不良反应，提高生活质量。

首选肠内营养，对于不能耐受肠内营养患者，推荐使用肠外营养。如果通过胃肠道每日摄入能量、蛋白质低于60％目标量超过10天时，应补充肠外营养。

终末期恶性肿瘤患者往往伴随有严重的恶液质，此类患者营养治疗原则是以保证生活质量及缓解症状为目的，而能否延长其生存期尚缺乏高标准的循证医学依据。终末期肿瘤患者不推荐常规进行营养治疗。

营养治疗方式可按照以下“五阶梯”治疗原则。当相关治疗持续3—5天仍不能满足患者目标能量需求的60%时，应该选择下一阶梯的治疗原则。第一阶梯：饮食+营养教育（ 包括营养咨询、饮食指导及饮食调整）；第二阶梯：饮食+口服营养补充；第三阶梯：全肠内营养；第四阶梯：部分肠内营养+部分肠外营养；第五阶梯：完全肠外营养支持。

虽然尚未有证据表明对于没有存在营养不良的患者，营养支持可以改善生存预后，但对于已经存在营养不良的患者，及时给予营养支持治疗，可以明显提高治疗的耐受性，提高生活质量，对远期生存有所获益。

（南阳市第一人民医院肿瘤内科 吴清珍）