脑炎就是出现精神状态异常、急性发热、癫痫发作、脑神经功能缺损及伴有脑影像学和脑电图异常一种临床综合征。这种综合症有很多病因，最常见的就是嗜神经病毒。病毒性脑炎是一种比较凶险的疾病，严重时可损害颅脑功能，造成严重后遗症乃至危及生命。

一、病毒性脑炎的流行病学特点及病因

病毒性脑炎在所有年龄组都可以发病，没有性别差异，大多没有明显季节性和地理区域特点，但也有一部分虫媒传播的病毒性脑炎可以有季节性变化。已确认的病毒中，单纯疱疹病毒占50 - 75%，水痘-带状疱疹病毒、肠道病毒和虫媒传播的病毒占余下病例的大多数。

影响脑炎易感性的因素尚不清楚，多与以下因素有关：① 与年龄相关的先天免疫和适应性免疫能力下降；②toll样受体和维甲酸诱导基因1样受体表达的降低；③吞噬功能、自然杀伤细胞和细胞毒性T细胞活性降低。因此儿童和老年人更易患病。

二、病毒性脑炎的感染途径

病毒一般经过三种途径感染患者。①血行感染：部分虫媒传播的病毒性脑炎由于昆虫叮咬等直接损伤皮肤黏膜，然后进入血液，上行至颅内感染；②直接感染：病毒通过穿透性外伤或附近组织感染侵犯至颅内；③逆行感染：一些嗜神经病病毒，如单纯疱疹病毒，首先感染呼吸道，然后经神经逆行至颅内。

三、病毒性脑炎的临床表现及诊断

一般潜伏期约2-21天，前驱期可有发热（＞38°C)、胃肠道症状和皮疹。随后患者出现神经系统症状，包括意识障碍、意识混乱、失语、幻觉、运动障碍和癫痫等。上述症状在不同类型的病毒性脑炎中没有差异。通过脑CT、磁共振和腰椎穿刺脑脊液检查进一步明确诊断。

四、病毒性脑炎的治疗

①一般治疗：针对病毒性脑炎患者需要强化监测和支持性治疗，吸氧、气道保护、循环支持和治疗发热、心律失常、自主神经功能紊乱、脑水肿，颅内压升高，局灶性或全身性癫痫。

②抗病毒治疗：1）阿昔洛韦：一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA合成，属于广谱抗病毒药物，对于单纯疱疹病毒性脑炎患者有效。肾功能正常的患者，10-30毫克/公斤体重，每8小时注射一次，推荐治疗时间从10天增加到14 - 21天。2）更昔洛韦：是与阿昔洛韦密切相关的鸟嘌呤的合成核苷类似物，对巨细胞病毒有更强的活性。用量为5-10毫克/公斤体重，每12小时注射一次，疗程为14 - 21天。注意防止肾功能损害和骨髓抑制。

③免疫调节剂：已经用于病毒性脑炎的治疗，作为抗病毒药物的辅助药物，在没有有效的抗病毒药物可用时作为单一疗法。应用最广泛使用的药物是糖皮质激素，但其疗效不确定。

④中医中药：通过辨证施治，以清热解毒、芳香化浊等法为主。如清营汤、银翘散、安宫牛黄丸等。

五、病毒性脑炎的预防

①应用对嗜神经病毒有效的疫苗，包括脊髓灰质炎病毒、狂犬病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒和流感病毒等。

②加强个人体育锻炼，增强免疫力，注意防止呼吸道飞沫传播和体液传播，如在人群聚集的地方戴口罩等。

（郑州市中心医院神经内科 李琳）