首先要谈谈水的问题，尽管水是生命之源，生命离不开水的代谢，但人体内积蓄过多的水会给个体造成更多的病变，甚至危及生命。正常人的肾脏24小时在不间断地连续工作，即使大量饮水肾脏会很快大量排尿，不用担心体内水的负荷加重。尿毒症病人肾脏无法排水只能在透析时通过机器排水，而在透析间期如果病人不注意控制水的摄入会导致大量水在体内积蓄，患者的水负荷增加，出现水肿，心脏的前后负荷加大，导致心功能衰竭，从而病人胸闷、气喘、端坐呼吸，那么透析时是否能将所有多余的水分清除呢，答案无疑是不能的，血液透析时清除的水是血管内的水，一般一次普通透析时间是4个小时到4个半小时，在这么短的时间清除血管中几公斤的水分是很困难的，尽管有组织间隙向血管内缓慢渗水，但是这个渗水的速度和量是有限的，过快的脱水必然出现患者的有效血容量下降，血压下降，休克，肢体平滑肌血灌注下降出现缺血性肌痉挛，大脑灌注不够出现昏迷，血液浓缩黏稠度上升而导致血栓形成，透析用动静脉内瘘流量下降而闭塞，甚至心脏因灌注不够而出现骤停等一系列或轻或重的并发症。所以对于透析病人的日常必修课之一就是控制水的摄入。

那么问题来了，不喝水，病人如何水循环，如何排除体内毒素，这是许多尿毒症患友的困惑。我们要明白的是肾脏排毒是需要水作为溶剂来排毒的，尿毒症病人透析排毒的原理和人体的生物肾排毒原理是不同的，透析排毒原理是毒素的弥散而不是靠排出去体内的水来清除毒素的。透析的本质就是来净化血液的，净化过的水重新进入体内相当了水循环。

所以透析的患友除了吃药时少量饮水外，其他时间就不要饮水了，包括稀饭、牛奶、啤酒、饮料等大量含水的饮品都不要饮用，西瓜等含大量水分的水果同样要严格控制摄入。总之透析间期体重增长严格控制在3%以下是合理的，最多也不能增长到5%。对于某些透析时容易掉血压的患者更应严格控制水的摄入，可能单纯控制水的摄入就能缓解透析时掉血压的问题。

对于许多患友来说不让喝水是痛苦的，是难以忍受的。患者很难长期坚持严格控制水的摄入。这就要想办法了，控制盐的摄入，尽可能地少吃盐，慢慢地就会习惯低盐饮食的，盐摄入少了以后，口渴的症状就没有那么明显了，实在控制不住可以含少量冰片、薄荷叶等缓解症状.

总之，因为血液透析的技术本身原因无法连续缓慢地清除体内的水分，尿毒症规律血透患者必须严格控制水的摄入。

（新乡医学院第三附属医院血液净化室 郭永新）