随着寒假的到来，门诊上可以见到越来越多的家长过来咨询孩子嗓子老发炎的问题，以及嗓子发炎后扁桃体到底要不要切掉。小王是我的室友，最近也为这事愁起来了，家里的小小王每年要“感冒”七八次，所以隔三岔五地就给我发视频让我诊断小小王是不是需要切除扁桃体？今天我们就简单探讨一下这个疑问吧。

首先我们先系统地认识一下我们的扁桃体吧。我们常说的扁桃体，其实只是扁桃体家族中的成员之一，全称是腭扁桃体，他还有其他的兄弟，名字略有差别，比如咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、舌扁桃体等，他们共同承担着我们咽腔的免疫职责，而腭扁桃体是他们中的最大者。婴儿时期的扁桃体一般是比较小的，等长到3-5岁的时候，即使扁桃体不发炎，扁桃体也会出现生理性的肥大，成年之后会逐渐萎缩掉。扁桃体像一个鸽子蛋一样，呈卵圆形，我们能够看到的那一面表面凹凸不平，就如同月球的表面。该表面下还隐藏着几个到十几个我们看不到的小袋子，我们称之为“扁桃体隐窝”，这些小袋子因为常见不见阳光和空气，就有可能被细菌和病毒利用起来繁殖后代。像这样生病了的扁桃体，我们称为“病灶扁桃体”。

大部分家长一看到孩子的扁桃体肿大，就认为孩子得了扁桃炎，就需要手术，其实呢，扁桃体肥大不一定就是扁桃体炎。扁桃体是人体重要的免疫器官，1岁以前还没完全发育，所以发炎的机会不多，1岁以后逐渐增大，4到10岁到达高峰，青春期以后逐渐退化。因此扁桃体炎常见于学龄儿童。学龄儿童的扁桃体肿大也称之为生理性肥大，没有发热和咽痛，检查扁桃体不充血，表面也无脓性分泌物附着，所以这种扁桃体肥大属于正常现象，不必治疗。扁桃体炎多由于细菌和病毒感染所致，这些细菌病毒通常隐藏在人的扁桃体隐窝内。正常情况下，扁桃体上的腺体不断分泌黏液，把细菌病毒不断从隐窝里冲刷出来，保持一个动态平衡的内环境。当身体劳累、受凉及其他原因使身体免疫力降低的时候，黏液腺分泌减少，细菌病毒趁虚而入，引起扁桃体炎。

那么扁桃体发炎了，是不是都得手术切掉呢？也不是。首先保守治疗一般都会好转。患儿应该卧床休息，吃饭不要太硬，多饮水，保持大便通畅，禁食辛辣刺激、油腻食物。对于嗓子疼和发热的患儿应该适当服用布洛芬等解热镇痛药。主要的治疗还是抗生素，首选青霉素类抗生素。因该病有一定传染性，所以最好跟孩子分餐，平时出门居家的时候建议戴好口罩。但是如果急性扁桃体炎反复发作，每年大于或等于3次，就需要手术切除了。尤其是出现急性中耳炎、急性鼻窦炎、扁桃体周围脓肿的并发症时，更是应该手术切除扁桃体。但也不能过于着急，需要急性炎症完全消退2-3周后再实施手术更为安全。

扁桃体是人身上重要的免疫器官，它的免疫作用在小儿期最为活跃，如果切除了扁桃体将降低上呼吸道的局部免疫力。只有在扁桃体发炎非常严重且伴随着发炎次数较多，影响了孩子的全身健康的情况下，才会建议切除扁桃体。

下面我们总结了几种需要切除扁桃体的具体情况：1、慢性扁桃体炎反复急性发作，或有并发扁桃体周围脓肿病史；2，或者炎症波及邻近器官，经常发生中耳炎及淋巴结肿大，扁桃体上常见干酪样分泌物、患儿口臭等；3、扁桃体严重肥大，妨碍呼吸、吞咽，睡眠时打鼾等，如伴有腺样体肥大，可一并手术切除；4、慢性扁桃体炎已经成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎、某些皮肤病，或者不明原因的长期低热等；5、慢性扁桃体已经引起中耳炎、鼻窦炎、颈部淋巴结炎等。

当然，手术的时机选择也很重要，比如急性炎症期间、有凝血功能障碍时不适合手术。术后也要注意口腔卫生，软质流质饮食，避免剧烈运动等，可以有效预防术后创面出血及感染。

（郑州大学第一附属医院 张艳飞 娄卫华）