在全球范围内，乳腺癌是女性中最为常见的癌症，其诊断率极高。很多乳腺癌患者都是在筛查乳房X光片时诊断出来的，有1/3患者为可触及乳腺肿块。而腋窝肿块、乳头溢液、乳房不对称、乳头倒置、乳腺皮肤红斑、乳腺皮肤增厚也是乳腺癌的症状表现，相对较为少见。

一、病理诊断及分型

乳腺癌标准病理组织学诊断包含三种情况，最常见的乳腺癌组织学是浸润性导管癌，占患者一半以上。其次是浸润性小叶癌，占比为5%~15%。其余患者为导管、小叶混合癌以及其他少见的组织学。乳腺癌发病机制中的两个主要分子靶点已经被确定，一种是雌激素受体，另外一种是表皮生长因子。雌激素受体会在大部分浸润性乳腺癌中表达，其是一种类固醇激素受体和转录因子，雌激素被激活时，就会刺激乳腺癌细胞的致癌生长途径。激素孕酮受体表达也是雌激素受体信号标志，雌激素受体或激素孕酮受体在至少1%的乳腺癌肿瘤细胞中的表达被归类为HR+，所以雌激素受体阳性或激素孕酮受体阳性乳腺癌的系统治疗方法以服用内分泌药物为主。表皮生长因子受体中的跨膜受体酪氨酸激酶在20%左右的乳腺癌中被过度表达或扩增，若是在没有进行统全身治疗的情况下，患者可以接受靶向治疗。三阴性乳腺癌占乳腺肿瘤的15%左右，其缺乏雌激素受体表达、激素孕酮受体表达和表皮生长因子表达，其在诊断后的前三~5年具有较高的远距离复发风险，具体分子病理生理学尚不清楚。三种乳腺癌亚型发病率不同，其预后和系统性治疗选择也有区别。三阴性乳腺肿瘤更多地发生在年轻女性、黑人女性和西班牙裔女性之间，老年女性更有可能出现其他类型的乳腺肿瘤。乳腺癌分期包含1~4期，四期指的是远处转移性疾病。一期乳腺癌通常指的是肿瘤小于2cm、无淋巴结转移的乳腺癌，五年生存率分别为雌激素受体阳性99%、表皮生长因子阳性94%、三阴85%。四期乳腺癌的生存期，前两种亚型五年左右，三阴型一年左右。

二、治疗原则

若是非转移性乳腺癌，一般治疗方式为从乳腺和区域淋巴结中切除肿瘤，防止出现转移复发的情况，以局部治疗为主，考虑术后放疗。全身治疗则是术前加辅助治疗、术后加辅助治疗，或二者兼而有之。根据乳腺癌亚型指导标准进行系统治疗，对HR肿瘤患者进行内分泌治疗，部分病人需要化疗，具有表皮因子表达的进行靶向治疗和化疗，单独化疗治疗三阴性乳腺癌。若是转移性乳腺癌，治疗目标以缓解症状和延长生命为主。当前，转移性乳腺癌患者几乎无法治愈，其治疗方法与以上治疗方法相同，局部治疗仅用于转移性疾病的姑息治疗。

综上，女性朋友应多了解乳腺癌病理诊断相关知识，包括病理诊断及分型，以及相关治疗原则，关注自己的身体健康，保护好自己。

（郑州大学附属洛阳中心医院病理科 张王娜）