宫颈癌的筛查主要有两种检查手段：一个是人乳头状瘤病毒（HPV）检测，一个是液基薄层细胞检测（TCT）。前者是检查宫颈细胞形态上有无异常变化，后者是检查宫颈细胞是否感染了可以导致宫颈上皮内病变或宫颈癌的HPV病毒。HPV是查原因，TCT是看结果。

HPV检查，是通过检测宫颈分泌物中的上皮基底层细胞来判断有无感染，若有则可检出HPV-DNA阳性并进行分型，早期筛查出无症状感染者，提前防止癌前病变的发生。

高危人群应定期做HPV检查，如：①长期吸烟的人；②有宫颈癌家族史的人；③性生活过早的人；④有多个性伴侣的人；⑤长期口服避孕药的人；⑥既往多次流产和不良生活习惯的人；⑦HIV感染的人；⑧既往因CIN2、CIN3或癌治疗人；⑨有接触性阴道流血的人等。

依据HPV致癌性的高低，分为低危型和高危型。低危型包括HPV6、11、42、43、44等，常引起外生殖器湿疣等良性病变；高危型包括HPV16、18、31、33、35、39等，尤其是HPV16和18型与宫颈癌密切相关。但是，并不是HPV检查结果阳性就意味得了宫颈癌，只有同时具备高危型HPV感染和持续感染，才有可能进一步发展为宫颈癌。

TCT检查，采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，如结果异常，需做阴道镜取宫颈组织病理检查确诊。TCT检查不仅能观察到癌前病变，还能观察到微生物感染，如霉菌、滴虫、衣原体等。

TCT检查结果主要分为以下几种：

①未见上皮内病变或恶性病变（NILM）：若患者同时做了HPV检查且结果阴性，说明宫颈细胞正常，定期复查即可。

②不能明确意义的非典型鳞状细胞（ASC-US）：提示宫颈细胞可能发生了病变。若合并高危型HPV感染，建议行阴道镜宫颈活检；若无，可3-6月后复查。

③不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞（ASC-H）：提示宫颈细胞可能发生了癌前病变或癌，但细胞的异常不够明确诊断，可行阴道镜下宫颈活检来确诊。

④低级别鳞状上皮内病变（LSIL）：提示宫颈细胞异常，可能为低级别的癌前病变，可通过阴道镜宫颈活检来确诊。

⑤高级别鳞状上皮内病变（HSIL）：提示有可疑癌前病变细胞，发展为癌的可能性较大，需进一步确诊和治疗；建议患者查有无高危型HPV感染，并尽快行阴道镜及宫颈活检。

⑥非典型腺上皮细胞（AGC）：提示宫颈管细胞发生了病变，需行阴道镜检查及宫颈管组织病检确诊，必要时行诊断性刮宫或宫腔镜检查以排除子宫内膜的病变。

⑦鳞状细胞癌（SCC）或腺癌：提示宫颈细胞已经发生癌变，应及时行阴道镜下宫颈多点活检进一步明确诊断。

总之，TCT检测可以发现宫颈癌前病变的细胞异常，HPV作为宫颈癌筛查中TCT的补充手段，可提高筛查的敏感性和有效性。只有结合这两项结果才有助于医生做出准确的诊断。

（洛阳市中心医院病理科 张艳）