高血压和肾脏疾病是常见的慢性病，两者相互影响、相互作用。随着高血压发病率的逐年升高，我国已经成为一个高血压大国，高血压和慢性肾脏病关系密切，慢性肾病患者合并高血压的情况也越来越多。据统计，非透析患者中高血压患病率为67.3%。

大多数慢性肾脏病合并高血压是由于肾脏排泄功能下降，导致水钠在体内蓄积、血容量增加而引起的。而当肾功能下降到一定程度后，肾脏对血压的调节能力也随之降低甚至消失时，就会出现血压升高。因此，肾功能下降导致血压升高是一种常见现象。但这类患者不能单纯依靠使用药物控制病情，还需要改善生活方式、心理调节等非药物治疗的方式进行自我管理。

一、合理用药

使用降压药是控制血压最有效的方法，但在降压治疗时，要严格遵守医嘱，不能自行随意加药或减药。

慢性肾脏病患者若血压控制欠佳，还应密切监测肾功能变化，如肌酐清除率下降超过30%、血钾浓度升高等。

慢性肾脏病患者需长期服用降压药进行控制血压时，一定要注意用药剂量和用药时间的合理安排。研究发现，采用小剂量利尿剂或 ACEI/ARB治疗、单药治疗或联合治疗对慢性肾脏病合并高血压患者血压可起到良好的控制效果。

有研究表明，长期使用 ACEI/ARB联合利尿剂可减少肾功能减退患者心血管疾病事件发生的风险。另外，还应注意是否存在其他导致肾脏功能下降的危险因素，如肥胖、糖尿病等。

二、控制体重

控制体重对稳定血压、改善肾功能有很好的帮助，对于慢性肾脏病合并高血压的患者来说，尤为重要。

一般情况下，体重指数（BMI）是衡量一个人体重是否合适的主要标准。而 BMI=体重（kg）÷身高的平方（㎡）。相关研究显示，与体重正常者（BMI < 24.0 kg/m 2 ）相比，肥胖者（BMI > 28.0 kg/m 2 ）患慢性肾脏病的风险较高，肾功能迅速下降的风险也较高。

对于BMI不在正常范围内的慢性肾脏病患者，尤其是透析患者而言，使BMI较为平稳地改变至正常范围内是一种较好的体重控制策略。

一般建议慢性肾脏病合并高血压患者减重，保持或者达到基本的理想体重，而不设立具体的BMI指标。

三、积极治疗原发疾病

对于慢性肾病患者而言，高血压和高血脂是最主要的两个危险因素。而肾脏疾病与心血管疾病之间也有相互影响的作用，两者之间有密切关联。因此，对于慢性肾脏病患者而言，积极治疗原发疾病对其血压的控制尤为重要。

1、高血压是心血管疾病的独立危险因素，对慢性肾脏病患者而言，应积极治疗原发疾病并坚持治疗高血压。肾脏病患者应积极控制血压在140/90 mmHg以下，若合并有心脑血管疾病（如冠心病、脑卒中等）更应严格控制血压在130/80 mmHg以下。

2、高血压可促进心血管疾病的发生发展，而高血脂则会加速肾功能损伤进程。因此，对慢性肾脏病患者而言应积极控制血压和血脂的同时做好并发症的预防工作。

3、肾病综合征患者也可能同时合并高血压和高血脂（如原发性醛固酮增多症）；当出现严重高血压时应及时进行干预治疗。

四、增加体力活动

体力活动对高血压有一定的作用，对糖尿病和痛风患者也有一定的治疗作用，还能改善心肺功能。体力活动能改善精神状态，缓解紧张情绪，降低血压。如果体力活动不足或缺乏体育锻炼，高血压就会加重，这是因为体育锻炼可以改善循环、改善代谢、增强心肺功能。而慢性肾脏病患者通过体力活动来增强体质和调节神经功能等作用，可以使血压稳定下来。但体力活动也不是越多越好，应根据个人的具体情况来安排运动量。

一般建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动（如步行、快走、慢跑、游泳等）或75分钟的高强度有氧运动（如骑自行车、打太极拳等）。一定要考虑患者心肺功能、身体耐受性、认知功能和跌倒的风险，体力活动的形式及强度应根据患者个体化的需求适时调整，在运动前后最好做一次血压监测以评估运动效果和调整运动量。

五、合理饮食

很多慢性肾脏病患者合并高血压，大多是由于高血钠导致的，所以限制钠盐的摄入很重要。

钠是人体必需元素，机体内必须有一定数量的钠存在，才能维持正常代谢、生命活动。过多地摄入盐分会增加体内水和钾的排出而致血钾降低。根据中国居民膳食指南，正常人每天盐摄入量不超过5g。而慢性肾脏病患者，需要控制在2.3g以内，维持性血液透析患者则需要控制在2.0g以内。

限制饮食中钠的含量，能降低患者的血压和尿蛋白水平。具体措施包括限制摄入含钠高的调味品或食物，例如味精、酱油、调味酱、腌制品、盐浸加工食品等。

血钾水平过高或过低都会造成患者的预后不良。一般建议个体化调整饮食中钾的摄入，以保证血钾在正常范围。

有研究指出，终止高血压膳食疗法（DASH）饮食常被推荐用以预防和控制高血压，这种饮食法强调充足的水果、蔬菜、全谷物、瘦肉、低脂乳制品摄入，限制富含饱和脂肪酸的肥肉、全脂奶制品、棕榈油等热带植物油、糖果以及含糖饮料，同时减少盐的摄入。但需要注意避免高钾摄入的风险。

六、缓解精神压力

精神紧张可激活交感神经从而使血压升高，严重者还会出现躯体紧张、心慌、胸闷、头晕等症状。与普通高血压人群类似，减轻精神压力可能对慢性肾脏病合并高血压患者控制血压、提高生活质量、改善疾病进展与预后等方面都有益处。

值得注意的是：应用镇静、抗精神病类药物时应咨询专科医生，并注意其不良反应，同时根据患者的肌酐清除率调整药物剂量。

七、定期监测血压和尿蛋白的情况，一旦发现异常需及时处理。

慢性肾脏病合并高血压的治疗需要在医生的指导下进行，患者在治疗期间要积极配合医生，坚持用药。同时还应积极改善生活方式，进行自我管理，提高对疾病的认知水平，增强患者治疗的依从性。并且在医生指导下采取积极干预措施，降低风险因素，如：戒烟、限酒、合理饮食、适当运动、减轻体重和保持心态平衡等。同时患者还应加强自我管理，如：不随意服用保健品；预防和治疗感染；坚持定期复查，一旦出现不适症状需及时就诊。

（南阳市第二人民医院药学部 雷小娟）