核素心肌灌注显像作为一种临床上较为常用的核医学检查技术，具有经济、无创、安全、简便等一系列特点。它是一种无创、有效评价冠心病心肌缺血的功能性检查方法，准确率高、循证医学证据充分，可直接反映冠状动脉供血心肌的血流灌注状态，明确心肌缺血的部位、范围以及程度。显像设备可以是SPECT、SPECT-CT和PET-CT，其中SPECT在临床开展较为广泛，常用的显像剂是99mTc-MIBI。显像的原理是根据显像剂会随冠脉灌注到心肌细胞的特性，心肌局部的血流量与心肌细胞对99mTc-MIBI的摄取成正比（也与心肌细胞的活性有关），因此心肌细胞对于显像剂的摄取就可以反映局部心肌的血流灌注情况与心肌的功能情况。

通过核素心肌灌注显像可以观察到心肌的血流灌注情况及心肌细胞的功能状态，也就是说可以直接看心肌是否有缺血存在，帮助冠心病患者确定“罪犯血管”。因为确定了心肌缺血的部位，就确定了有病变的冠状动脉。通过知晓心肌缺血的状态再选择治疗冠心病的手段。缺血范围越大，心脏不良事件（心脏病猝死、非致死性心肌梗死等）的发生率越高，而且缺血程度、范围或存活心肌是指导冠状动脉支架治疗（PCI）或搭桥治疗（CABG）最充分和有力的证据。

检查时要求空腹4～6小时以上，静脉注射显像剂99mTC-MIBI，显像剂通过被动弥散的方式进入心肌细胞的线粒体，并牢固地和细胞膜相结合，其分布与局部心肌血流量成正比，亦与心肌细胞活性有关。所以心肌细胞出现放射性，然后半小时后吃脂餐，1小时即可图像采集。通过SPECT门控技术采集、处理获得心肌血流灌注的血流状态图像，同时获得左心室室壁运动情况、EF值和左心室容量。核素心肌灌注显像又分为静息显像和负荷显像。因为冠状动脉具备一定的血流储备功能，以及冠状动脉侧支循环的建立等原因，当冠脉狭窄程度不明显时，静息显像仍能维持正常的心肌灌注。而人在负荷状态下由于心肌对于血流的需求增加，正常的冠状动脉血流量会明显增加（可增加3～5倍），而病变的冠状动脉往往扩张受限或者扩张不能，所以正常的冠状动脉和病变的冠状动脉会显示出明显的差异，从而更好地提高病变冠脉的检出率。一般情况下，负荷及静息心肌血流灌注显像需要分两天进行检查。静息显像是在负荷显像的次日（或者根据情况先行静息显像）在静息状态下静脉注射显像剂，每次均需准备油脂餐（500ml纯奶制品和两个煎鸡蛋），于静脉注射显像剂后30分钟进食，促进显像剂从胆道排泄以防影响图像质量，注射显像剂后1～1.5小时进行检查，此时显像反映的是注射显像剂当时的心肌血流情况，图像采集过程，大约需15分钟。检查后进行图像处理工作和完成检查报告的书写。

总之，核医学心肌灌注显像以及PET-CT心肌代谢显像可以无创、直观而准确地显示心肌缺血的范围、程度以及可能累及的冠状动脉血管分支，判断心肌是否活着和冠心病的危险度。它是从心肌功能状态角度准确评价冠心病及其危险程度，是常规形态学影像检查（超声、冠脉CTA、冠脉造影等）非常有益的补充！同时也是临床医生全面了解冠心病患者病情，评估心肌功能的有力“核”武器！

 （新乡市中心医院核医学科 张立甲）