椎管内麻醉是一种比较常用的麻醉方式，经椎管的硬膜外腔、蛛网膜下腔注入麻醉药物，从而阻滞脊神经根对相应区域的支配作用，辅助手术实现对疾病的治疗。现如今，在下肢手术、剖宫手术、痔疮切除等手术类型中，椎管内麻醉方法备受推崇，虽然操作比较简单，起效快，安全性较高，适用范围广，但是术后护理不当，很有可能会降低患者术后恢复质量。

1术后下肢感觉功能尚未恢复正常的情况下，活动受限，需要家人精心照顾患者日常起居，可以通过看电视、听音乐分散注意力，保持愉悦的心情；或者是温柔按摩下肢，促进下肢血液循环。若是患者感到下肢不适，护理人员一定要及时向医生反馈，进一步寻找病因，对症处理。

2椎管内麻醉术后6小时之内不建议饮食饮水，因为术中麻醉药物的作用，胃肠道功能被抑制，术后需要一段时间恢复，若是此时大量饮食饮水，反而会加重肠胃负担。如果患者感到口渴，护理人员用湿润的棉签滋润患者嘴唇。术后待到患者肛门排气后，允许患者摄入少量米汤、菜汤、稀粥等清淡的流食。

3椎管内麻醉对患者的膀胱功能有一定的影响，所以部分患者术后要留置导尿管，护理人员在患者留置导尿管期间，一定要及时放尿，以免患者膀胱膨胀。认真观察、详细记录患者术后排尿量、尿液颜色以及性质，警惕不良反应；术后可以通过导尿、腹部热敷等措施，预防尿潴留。全面清洁消毒导尿管，预防尿路感染。平卧休息时，注意不要压迫尿管，确保引流顺畅。不习惯在床上排尿的患者，可以通过改变患者体位，促使患者排尿。

4椎管内麻醉后，局部穿刺点的皮肤，一定要进行全面保护，覆盖穿刺部位的敷料一定要干净卫生，若是发现敷料渗液渗血，立即更换；可以使用碘伏进行局部消毒。若是发现局部穿刺点发红、肿胀，皮肤温度升高，并且患者主诉疼痛不适，需警惕穿刺点感染。

5椎管内麻醉后，持续低流量吸氧，对于使用镇痛泵的患者，一定要用胶布固定镇痛泵导管，如果发现导管滑脱，立即调整背部胶布，切记不能自行处理。

6椎管内麻醉后6小时内平卧于病床上，不要睡枕头，不然会因为高位而引起脑脊液漏，增加术后头痛风险。术后体位也不能随意变动，必须在医嘱指导下更换体位，如果患者因为长时间保持一种姿势而感到不适，可以给予温柔按摩，可以预防压力性损伤。

7椎管内麻醉术后认真监测患者血压、心跳、呼吸、脉氧，每半个小时记录一次；麻醉术后24小时心电图监测结果提示脉搏加快、血压降低，必须联系医生，及时迅速、大量输注，以扩充血容量。如果患者呕吐恶心，按照医嘱要求用药止呕、止吐，缓解胃肠道反应；若是发现患者术后呼吸抑制、低血压，立即通知医生进行对症处理。

8椎管内麻醉后呼吸不顺、呼吸减弱的患者，建议辅助呼吸，继续吸氧，术后意识尚未完全清醒的患者，头部偏向一侧，立即为患者清除口鼻之中的异物，确保患者身上干净舒适，以免影响患者呼吸。

9椎管内麻醉后患者下床活动期间一定要注意安全防护，预防跌倒、摔倒，活动量、活动时间因人为宜，循序渐进。

综上，椎管内麻醉术后护理内容涉及各方面，每一项操作都影响着患者恢复质量，需引起重视。

 （郑州大学第一附属医院麻醉科 贾自玲）