肌钙蛋白是由3个亚单位，即肌钙蛋白C、肌钙蛋白I及肌钙蛋白T组成的复合物。肌钙蛋白（cTn）被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化marker，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗：cTnT(5～14天），cTnI(4～10天）。在它们的诊断中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于minormycardialdamage(MMD，微小心肌损伤）的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。cTn还具有判断预后的价值，对任何冠状动脉疾患病人，即便ECG或其他检查（如运动试验）阴性，只要cTn增高，应视为具有高危险性。

一、参考值

cTnT<0.1μg/L为正常；0.2μg/L为诊断临界值；0.5μg/L可以诊断为急性心肌梗死；cTnI<0.2μg/L为正常；1.5μg/L为诊断临界值（采用ELISA方法）。

二、临床意义

肌钙蛋白是心肌损伤坏死的标志物，对急性心肌梗死的诊断和危险分层有重要的临床意义（诊断敏感性100%，特异性91%，且持续时间长）。肌钙蛋白值升高提示心肌损伤，可见于急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺梗死、心力衰竭休克及其他导致心肌损伤的疾病如胰腺炎、严重糖尿病酮症酸中毒、结缔组织疾病等，数值越高，损伤范围越广，在急性心肌梗死患者，3 ～ 6小时开始释放，10～24小时达到高峰，恢复正常时间cTnT和cTnI分别为10～15天和5～7天；部分肾功能不全患者亦可出现升高。

肌钙蛋白升高结合缺血证据有助于Ⅰ型心肌梗死早期诊断和治疗；掌握肌钙蛋白升高的变化规律有助于肌钙蛋白升高的鉴别诊断。如剧烈运动、心动过速、急性肺栓塞等引起的一过性心肌损伤，cTn可出现一过性增高，在1～2天内恢复正常；心力衰竭引起的cTn升高呈慢性升高，这些特点均有助于与心肌梗死鉴别。

三、需要检测的人群

心肌梗死患者、急性心绞痛患者、不稳定型心绞痛患者等等

四、临床应用优点

从1987年国外报道外周血检测肌钙蛋白诊断心肌梗死以来，10年左右的时间内肌钙蛋白逐渐取代了肌酸激酶同工酶（CK-MB）成为心肌梗死生化标志物的金指标，肌钙蛋白在急诊胸痛的筛选、诊断和判断急性心肌梗死预后中极具重要意义，其优点体现在以下3点：

1、高度特异性：肌钙蛋白基本只在心肌表达，升高即代表心肌损伤，比CK-MB更具心肌特异性。

2、较小的分子量和更长的持续时间：当心肌受损时，更易从心肌细胞弥散出来，能较早被检测到，同时，持续时间长的优点使得更多新近发生的心肌梗死能够不被遗漏。

3、浓度与损伤程度的高度相关性：不同的浓度反映了不同程度的心肌坏死，其动态检测对于判断预后非常有帮助。另外，值得一提的是在肾功能不全时，因肌钙蛋白降解小片段的血浆清除下降，使得部分无心肌缺血患者亦出现升高，对于肾功能不全患者判断上需谨慎。

在肌钙蛋白检查之前应空腹12个小时，检查前一天晚上应该避免吃油腻的食物，以防影响检查结果。

（河南省人民医院医学检验科 郑留昌）